Химические и нехимические зависимости - [15]

Содержание профилактической работы. В принципе медработники школ и других учреждений образования не являются специалистами по психотерапии16 или психокоррекции17 и по возможности должны направлять ребенка к ним, а сами регистрировать успехи или неудачи проводимой ими работы. Медработники учреждений образования должны брать ребенка, страдающего токсикоманией на диспансерный учет и периодически вызывать к себе. В то же время назначение консультации у специалиста психолога или психотерапевта должно непременно согласовываться с родителями ребенка, тем более, если при развитии зависимости его приходится направлять к наркологу.

В случае, когда токсикомания развивается у ребенка из «алкогольной» семьи, при таких направлениях могут возникать трудности, и тогда должны приниматься совместные решения педагогических коллективов.

Вместе с тем в небольших городах или поселках (особенно на востоке страны) психологи или психотерапевты могут отсутствовать или находиться на большом расстоянии, и тогда психотерапию приходится проводить самим школьным врачам (медсестры по инструкциям такого права не имеют).

Психотерапия подразделяется на индивидуальную, групповую и семейную. Проводить психотерапию без участия близких ребенку людей крайне трудно, иногда приходится поступать так, если родители сами страдают какой-либо зависимостью. Структура и функция семьи токсикомана должна быть изучена с возможной тщательностью в следующих аспектах:

– нет ли насилия над ребенком в семье или насильственных действий членов семьи по отношению друг к другу;

– есть ли длительные конфликты в семье, особенно касающиеся ребенка (игнорирования, злорадства со стороны братьев или сестер и др.);

– есть ли в семье открытые или скрытые коалиции одних против других, в которые вовлечен ребенок;

– наблюдаются ли элементы неправильного воспитания: гипопротекция или гиперпротекция (см. гл. 2).

Все эти нарушения структуры и функций семьи, особенно факты насилия, могут быть причиной начала потребления токсикоманических веществ, и это членам семьи должно быть объяснено.

Конечно, не только семья может быть источником начала токсикомании; вовлечение и прямое принуждение превалируют. У ребенка следует выяснить конкретные причины начала потребления и, возможно, это может служить предметом не одной беседы, учитывая лживость токсикоманов, нежелание «предать товарища», существования механизмов «психологической защиты» (стремления к самооправданию, приписывания другим своих неблаговидных поступков, вытеснения из сознания очевидных фактов).

В общем, дети-токсикоманы, особенно в младшем школьном возрасте, более податливы к психотерапии, чем старшие дети или наркоманы. Им можно наглядно, с использованием иллюстративного материала, объяснить: к чему приводит потребление ЛИ; какие органы эти вещества поражают; что происходит при нарушениях деятельности этих органов, включая головной мозг; как это угрожает их будущему, даже жизни; как пресекает их мечты об успехах в карьере, спорте и обрекает в будущем на длительное пребывание на больничной койке. Это позволит разрушить часто бытующий у детей стереотип: «все нюхают, ну и что?». Полезно, если перед детьми выступит человек, ранее употреблявший ЛИ и бросивший их потребление.

Следует рассказать и о последствиях продолжения употребления ЛИ: о стадии зависимости, необратимых изменениях нервной системы.

Беседу следует проводить в спокойном тоне, с дружелюбными и участливыми интонациями в голосе. Должен быть достигнут совместный эмоциональный комфорт. Сразу же следует успокоить ребенка, вселить в него уверенность в успехе его, совместно с медработником усилий.

После индивидуальной и семейной психотерапии следует групповая психотерапевтическая работа (это особенно полезно, учитывая, что потребление ЛИ на стадии злоупотребления тоже групповое). При проведении групповой психотерапии допускаются споры с заключительными словами медработника. Возможно также включение элементов ролевых игр («Психодрамы» по Якобу Леви Морено), где, например, один из участников берет на себя роль «соблазнителя», а остальные выражают свое отношение к нему.

Работа по преодолению токсикомании должна быть упорной и длительной. И после достижения успеха надо быть настороже: не перейдет ли потребление ЛИ в алкоголизацию или употребление наркотиков.

Другие токсикомании. Часто в токсикоманию превращается неумеренное по дозе и частоте употребление лекарственных средств, чаще успокаивающих; транквилизаторов или антигистаминных. Однако чаще это наблюдается не в молодом возрасте. У подростков иногда имеет место употребление тех же веществ вместе с алкогольными напитками, но эта патология клинически относится к алкогольной болезни.

Токсикоманиям, связанным с употреблением циклодола и других холиноблокаторов, будет посвящен специальный раздел.

5.3. Токсикомания при использовании циклодола и других холиноблокаторов

Это редкий вид токсикомании, конкретные цифры распространенности не приводятся. Подростки употребляют циклодол, средство лечения паркинсонизма, реже препараты, содержащие алкалоиды беладонны, белены, также редко димедрол, ограниченно доступный из-за жесткой рецептурной политики.