Гормоничный ребенок - [24]
Клетки Лейдига вырабатывают тестостерон под действием ЛГ (лютеинизирующего гормона), а клетки Сертоли – ингибин В под действием ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ФСГ и ЛГ – гормоны гипофиза, когда нужно насинтезировать много тестостерона и ингибина В, гипофиз усиливает их выработку. Соответственно, если врач хочет оценить работу завода «гипофиз-яички», он может назначить исследование ЛГ-тестостерон, ФСГ-ингибин В.
Оценить функцию яичек поможет также спермограмма, но в России данную процедуру не делают подросткам по этическим соображениям.
У девочек устройство половой системы иное: гормон ФСГ необходим для роста и развития фолликулов в первые 14 дней после менструации, а также способствует увеличению синтеза эстрадиола. Высокие уровни эстрадиола (вспоминаем отношения подчиненный – начальник) угнетают ФСГ, и гипофиз начинает выделять ЛГ – происходит овуляция-выход яйцеклетки. Фолликул (место, где сидела яйцеклетка до выхода) превращается в желтое тело, которое начинает синтезировать прогестерон. Падение уровня прогестерона (если не наступила беременность) приводит к менструальному кровотечению.
Знаете, как полезно оценивать функцию яичников? Собирать менструальный анамнез! (Поэтому всегда ведем календарик менструаций.)
6.3. Половое созревание у девочек
Возраст начала полового развития у девочек 8–13 лет. Средний возраст начала полового созревания для девочек составляет 11 лет. Но если в 11 лет ничего не началось или началось раньше – не нужно переживать, существуют индивидуальные особенности. Главное, уместиться в промежуток 8–13 лет.
Половое развитие у девочек начинается с увеличения размеров молочных желез, и абсолютно нормально, если грудь становится чувствительной или одна грудь растет быстрее другой – мы не симметричны на 100 %.
Дальше появляется оволосение лобка, подмышечных впадин, могут появиться волосики в области верхней губы, угревые высыпания. Большинство девочек прибавляет в весе – у девочек накапливается больше жировой массы на руках, бедрах – они округляются, а талия становится узкой. Финальным аккордом полового развития становятся менархе – первая менструация.
С момента начала менструации девочки вырастают в среднем на 5–7,5 см/год и достигают конечного роста. Обратите внимание на этот пункт, он нам очень понадобится, когда мы будем говорить о преждевременном половом развитии.
В среднем происходит так: увеличение груди – через 6 месяцев оволосение – через 2 года менархе.
Менструации. Средний возраст начала первых менструаций – 12 лет. Но индивидуальные особенности тоже существуют: в среднем менструации приходят через 2 года после начала роста груди.
Менструации возникают из-за гормональных изменений в организме. Яичники выделяют женские гормоны – эстрадиол (один из видов эстрогенов) и прогестерон, главная задача которых – «нарастить» внутреннюю оболочку матки (эндометрий) к выходу яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, слизистый слой отторгается. Это и есть менструации.
Менархе – это первая в жизни менструация девочки.
Что должны знать родители девочки: менструации не устанавливаются сразу, это не часы, не точный механизм. В течение первых лет менструации могут быть нерегулярными, и обследовать это не нужно. Цикл устанавливается в течение полутора-двух лет после начала менструации, раньше этого времени обследовать не имеет смысла.
Однако нужно обратиться к детскому эндокринологу, если менструации не наступили к возрасту 15 лет или если после двух лет с момента начала менструации отмечается нерегулярный цикл.
Детский гинеколог необходим в случае очень сильных, обильных, болезненных кровотечений, если менструации длятся долго по времени (больше семи дней) или отмечаются кровотечения между менструациями.
Кстати, при обследовании по поводу нарушений менструального цикла часто требуется сдача анализа крови на половые гормоны. Их необходимо сдавать строго в определенный день цикла. Первым днем цикла считается день начала менструального кровотечения.
Если прошло больше двух лет с момента начала менструации и они остаются нерегулярными – пора сходить на прием к детскому эндокринологу. Причина может быть в нарушении функции щитовидной железы, высоком уровне пролактина, иногда причина в гораздо более редких состояниях – неклассической форме ВДКН или опухоли надпочечников.
При опухолях надпочечников будет наблюдаться выраженная вирилизация (появление мужских черт) – увеличиваться в размерах клитор, появляться акне, оволосение, огрубление голоса. При неклассической форме ВДКН – избыточное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, и у взрослых женщин – бесплодие. Диагностика неклассической формы ВДКН – исследование уровня 17-ОН-прогестерона (сдается на 2–5 день менструального цикла), и дальнейшая необходимость углубленного обследования уже будет зависеть от его уровня.
Нельзя не обращать внимания на стрессовые ситуации: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, отвечающая за высшую нервную деятельность.
Примером, когда нарушается менструальный цикл от воздействия психического фактора, может быть аменорея военного времени. Аменореей принято называть отсутствие менструации более 180 дней. В военное время у многих женщин прекращались менструации из-за чрезмерного стресса: боязнь за жизнь и здоровье родственников, судьбу страны, ожидание мужа с фронта.
Интерсекс – это объединяющее понятие, им называют людей, рожденных с признаками, не вписывающимися в рамки типичного представления о мужском и женском телах. Это не гендер, не ориентация. Это именно анатомические, физиологические, биохимические и другие особенности организма. Человек рождается интерсексом. Стать им невозможно, и это не заразно. Считается, что интерсекс-людей мало, на самом же деле, по некоторым данным, ИХ ДО 1,7 % ОТ ВСЕХ ЖИВУЩИХ НА ЗЕМЛЕ ЛЮДЕЙ, то есть примерно столько же, сколько рыжеволосых! При этом, в отличие от рыжеволосых людей, интерсексы постоянно сталкиваются со стигматизацией, предубеждениями и непониманием – как со стороны общества, так и со стороны медицинского персонала. В нашем обществе не принято говорить на такие неудобные темы.
Авторы книги — врач И. А. Брусиловский и журналист В. Н. Милославский рассказывают об истории курорта, его особенностях, целебных свойствах знаменитых сакских грязей. Книга поведет читателя по чудесному парку курорта, выращенному в некогда выжженной солнцем степи, по городу над озером с первенцем крымской химии — Сакским химическим заводом, расскажет о природе, экономике и культуре района.
Основной труд замечательного польского ученого-гуманиста, врача-микробиолога и философа Л. Флека впервые публикуется на русском языке. Т. Кун в предисловии к своей знаменитой книге «Структуры научных революций» сослался на работы Л. Флека наряду с блестящими именами А. Койре, Ж. Пиаже, Е. Мецгер и др. как на теоретические источники собственных воззрений о природе научного познания и роли истории науки в формировании эпистемологических моделей. Однако эти работы имеют самостоятельное научное значение и позволяют считать Л.
Монография посвящена мифам и «белым пятнам» в эпидемиологии, существование которых стало очевидным в связи с провалами мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИД-пандемии. Книга рассчитана на широкий круг читателей. Особенно полезной она будет для исследователей, интересующихся фундаментальными проблемами патогенеза и эпидемиологии новых инфекционных болезней, для студентов биологических и медицинских факультетов вузов, а также для врачей-инфекционистов и эпидемиологов. Книга издана в авторской редакции.
Жить долго еще не значит жить хорошо. Старость часто приносит с собой болезни и несамостоятельность. Но хотим ли мы такого долголетия? Конечно, нет. Каждый из нас мечтает вступить в зрелый возраст сильным, здоровым, успешным, самодостаточным – одним словом, счастливым. Эта книга – путеводитель по основным направлениям красивого и здорового долголетия: движение, питание, сон, стресс, секс, растяжка и здоровый юмор. А кроме полезных советов, вас ждет информация о том, что происходит с каждым из наших органов с течением времени, на что нужно обращать внимание в конкретном возрасте и как сохранить вкус к жизни вне зависимости от обстоятельств.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.