Гормоничный ребенок - [25]
У девочек-подростков увлечение диетами и чрезмерные физические нагрузки могут тоже сыграть злую шутку и привести к развитию функциональной гипоталамической аменорее. Отключается работа гипоталамуса – «президента» гормональной системы, и наладить ее очень сложно! Анархия в организме ни к чему.
6.4. Гирсутизм
Если мы наберем в интернете «гирсутизм», то мы обнаружим следующее определение – избыточный рост волос в андрогензависимых зонах.
Давайте дополним определение: волосы должны быть стержневыми, и рост их должен быть под действием мужских половых гормонов. Легкие «усики» на верхней губе, черные, мягкие волосы на ногах и руках не относятся к гирсутизму.
Ко мне на прием приходило много мам, которые были обеспокоены излишней волосатостью ребенка. Так, например, однажды на прием пришла мама с дочкой пяти лет с жалобой на черные волосы на ногах. При осмотре оказалось, что эти волосы очень тонкие, мягкие, а при сборе анамнеза выяснилось, что папа имеет восточные корни. Никакой патологии!
Выраженность роста волос зачастую очень субъективна: кто-то переживает из-за легкой волосатости рук, а кому-то нет дела до этого. Поэтому была разработана шкала Ферримана и Галлвея.
Она, конечно, тоже не лишена субъективизма, но для скринингового метода подходит отлично. Вы можете оценить, есть ли гирсутизм у вашей девочки-подростка по данной шкале: от 0 баллов (отсутствие волос) до 4 (мужской тип оволосения). Оцениваем только андроген-зависимые области: верхняя губа, подбородок, грудь, живот, спина, ягодицы, внутренняя поверхность бедер. О легком гирсутизме имеем право говорить при баллах выше 8, и о тяжелом при баллах выше 15.
А вот сочетание гирсутизма, нарушенного менструального цикла, вирилизации (помните? Это появление мужских черт – например, увеличение размеров клитора) – это как раз таки признак того, что стоит подумать в сторону опухолей надпочечника (это не единственная причина: у взрослых женщин гирсутизм может быть результатом синдрома поликистозных яичников – этот диагноз не устанавливается в детском возрасте).
Гирсутизм у девочек-подростков может приводить к низкой самооценке, психологическим трудностям, депрессии и трудностям в социальном взаимодействии.
Наверняка вы знаете знаменитую картину «Портрет Магдалены Вентура», известной как «Портрет бородатой женщины». Согласно историческим данным, в возрасте 37 лет у Магдалены начали расти волосы и отрастать борода – но до этого времени женщина уже успела родить троих детей. Точный диагноз по картине установить не представляется возможным – скорее всего у женщины была опухоль надпочечников, синдром поликистозных яичников, неклассическая форма ВДКН. Кроме того, смущает, что при длинной бороде у женщины отсутствует волосатость в области груди и наличие ребенка – при большом количестве андрогенов забеременеть почти невозможно. Магдалена Вентура может вызвать отторжение, но, если присмотреться к ее мимике, глазам, можно увидеть, насколько женщина несчастна.
Кстати, это не единственный портрет бородатой женщины – еще существует картина Хуана Санчеса Котана «Портрет Бригиды Дель Рио, бородатой женщины из Пеньярданы».
6.5. Половое созревание у мальчиков
Возраст начала полового развития у мальчиков – 9–14 лет.
У мальчиков половое развитие заметить сложнее, ведь, для того чтобы понять, началось ли половое развитие, нужно знать объем яичек. Хорошо, когда под боком есть детский эндокринолог с орхидометром – специальным прибором для измерения объема яичек. Если яички более 4 мл – половое развитие началось.
Дальше появляется оволосение в паховой области, рост наружных половых органов, оволосение в подмышечных впадинах и на лице. По мере роста наружных гениталий начинаются эрекции, а затем поллюции (непроизвольное семяизвержение). Мошонка постепенно темнеет.
В среднем потенциальной фертильности (способности к оплодотворению) мальчики достигают к 13 годам, а полной – к 14–16 годам.
Мальчики могут столкнуться с таким явлением, как гинекомастия – увеличение размеров грудной железы. Такое может наблюдаться в норме (примерно у 50 % подростков) и чаще всего не требует лечения. Рост грудной железы может быть односторонним, двусторонним, может появиться чувствительность.
Несмотря на то что чаще всего гинекомастия возникает из-за гормональной перестройки организма, могут быть и другие причины.
Механизм гинекомастии прост: нарушение соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами. Соответственно, любые заболевания, лекарства, состояния, которые приводят либо к увеличению эстрогенов, либо уменьшению тестостерона, будут приводить к гинекомастии.
Среди причин выделяют прием фитоэстрогенов (они могут быть в составе косметики, травяных продуктов, биологически активных веществ), заболевания печения (цирроз).
«Ложная» гинекомастия – когда вместо железистой ткани прощупывается жировая (такое встречается при ожирении).
Как лечится. Если исключены серьезные причины, показано динамическое наблюдение. Чаще всего гинекомастия проходит самостоятельно. Если мальчику причиняет дискомфорт, психологические проблемы «грудь», тогда возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.
