Человек рождающий. История родильной культуры в России Нового времени - [113]
Начало формирования профессиональной акушерской помощи в провинции было положено в 1797 году после повсеместного введения медицинских управ в губерниях и включения в состав медицинских чинов должности акушера[1151]. Эта специализация среди врачей была крайне редка. Пациентки избегали обращения к врачам-мужчинам, предпочитая им необразованных женщин-повитух. Осознавая эти сложности, законодатели сделали ставку на продвижение профессионального акушерства за счет образованных повивальных бабок (состояли при врачебных управах, подчиняясь городовому акушеру/врачу), которые в основном работали на дому, по вызову.
Несмотря на принятые попытки стимулировать развитие профессионального акушерства в провинции в первой половине XIX века[1152], вплоть до земской и городской реформ Александра II клиническое родовспоможение в провинции не получило распространения и не рассматривалось в качестве приоритетной области в медико-социальной работе с населением. На протяжении всей первой половины XIX века профессиональное акушерство в провинциальных городах России было представлено в основном повивальными бабками, подчинявшимися городовому акушеру. Ученые повивальные бабки оставались единственными проводниками профессионального родовспоможения. Стационарное родовспоможение не только в сельской местности, но и в большинстве губернских городов отсутствовало. Это объяснялось различными факторами: неразвитостью в целом в регионах научного акушерства, которое на первых этапах было тесно связано с университетами, отсутствием у провинциальных властей средств для открытия родильных приютов, слабостью, вплоть до второй половины XIX века, благотворительных начинаний в провинции и устойчивостью традиционных способов родовспоможения.
В регионах России, где отсутствовали университеты, а значит, не было необходимости в акушерских клиниках для практических занятий, отсутствовала почва для развития клинического родовспоможения. Содержание родильных госпиталей не входило в смету государственных расходов, их существование зависело от участия общественной и частной благотворительности. Слабость благотворительных инициатив провинциального общества в первой половине XIX века препятствовала открытию родильных клиник и приютов. Ситуация стала меняться с учреждением губернских и уездных земств, которым вменялось реализовывать на местах медико-социальную политику через организацию земских больниц, поэтому стационарное акушерство в провинции стало медленно набирать обороты после проведения земской и городской реформы.
В неземских губерниях открытие родильных приютов во многом зависело от уровня промышленного развития региона, от включенности населения в благотворительную деятельность. В отличие от столичных родильных отделений (где основной целью открытия было наличие практического материала для врачей и будущих повитух), главная цель провинциальных родильных клиник – помощь при трудных (патологических) родах. Родильные отделения рассматривались как место для «ненормальных случаев, требующих хирургической помощи»[1153]. Клиническое пространство родов приравнивалось к патологическому. В связи с этим в родильные клиники направлялись исключительно женщины, у которых возникли сложности родоразрешения. Как правило, их посылали повитухи и акушеры для совершения оперативных вмешательств. К концу XIX века всё чаще клиентками родильных отделений становились женщины, имевшие осложнения после попыток самостоятельно вызвать выкидыш.
Даже в крупных городах открытие родильных отделений было сопряжено с многочисленными трудностями. Земские и городские власти стремились экономить на акушерской помощи, не относя ее к мероприятиям первостепенной важности[1154]. В родильных отделениях было незначительно число кроватей и, как следствие, малое число родовспоможений в общей статистике. К примеру, открытое Лихачевское родильное отделение при Казанской губернской земской больнице за 1875 год оказало помощь только 45 женщинам[1155].
Сложности в организации клинического родовспоможения в российских городах рассмотрим на примере Смоленска – неуниверситетского губернского города, типичного для центральных и северо-западных губерний России.
Впервые родильное отделение в губернии было открыто в 1866 году при Смоленской губернской земской больнице. Первоначально приют был открыт на 8 коек и предназначался для оказания помощи при трудных родах, а также для бедных родильниц, не имевших возможности вызвать на дом повитуху. Состоявшие при врачебной управе городские повивальные бабки были прикреплены к родильному отделению и перешли на службу в земство. Изучение отчетов отделения, а также журналов заседаний земства демонстрирует значительные проблемы с финансированием. Многократно ставился вопрос о закрытии отделения[1156]. В 1904 году дело дошло до губернатора, который наложил вето на обсуждение вопроса о закрытии стационара[1157]. Местные благотворители, благотворительные общества не участвовали в поддержке заведения. Катастрофическая ситуация с бюджетом приводила к тому, что на фоне стремительного роста обращений в родильное отделение в начале XX века коечный фонд сокращался в целях экономии средств
