Болезни печени - [99]
Препараты этой группы обладают высоким риском передозировки. Обычные терапевтические дозы лекарства могут дать тяжелый токсический эффект при циррозе печени, болезни Бадда–Киари и тромбозе воротной вены, правожелудочковой сердечной недостаточности. Опасность кумуляции особенно велика при повторном введении препаратов. При назначении препаратов с высокой печеночной экстракцией дозы должны быть уменьшены в 2 раза и более, соответственно снижению печеночного кровотока.
Вторая группа – лекарства с низкой печеночной экстракцией. Элиминация этих препаратов больше зависит от метаболических возможностей печени, чем от печеночного кровотока.
Лекарства с низкой печеночной экстракцией во время первого пассажа через печень почти не удаляются из портальной крови, поэтому практически одинаковый фармакологический эффект дает и парентерально, и перорально вводимая доза лекарства. Портосистемное шунтирование и снижение печеночного кровотока существенно не влияют на фармакологический эффект. При ограничении метаболических способностей печени до 70% уровень лекарств второй группы в плазме крови увеличивается уже после однократной дозы.
Риск передозировки препаратов второй группы невелик, но метаболическая недостаточность печени может приводить к их кумуляции.
Замедление полупериода выведения лекарств и тенденция к кумуляции развиваются при уменьшении функционирующей клеточной массы. Метаболическую способность печени оценивают по клиренсу антипирина, элиминации галактозы, а в клинической практике – по снижению уровня альбумина сыворотки крови и удлинению протромбинового времени.
Третью группу составляют лекарства, которые выделяются почками, потому риск их передозировки у больных болезнями печени при отсутствии симптомов печеночной недостаточности очень невелик.
Практические рекомендации при проведении медикаментозной терапии у больных с болезнями печени
Факторами риска при проведении лекарственной терапии у этих больных являются гипоальбуминемия, удлинение протромбинового времени, нарушение функции почек, асцит, острая и хроническая энцефалопатия.
Препараты с повышенным риском поражения печени.
Опиаты вызывают энцефалопатию у больных с декомпенсированной стадией цирроза печени, при необходимости их назначения после операции нормальную дозу уменьшают на 25–50%.
Ацетилсалициловую кислоту, неспецифические противовоспалительные средства необходимо назначать очень осторожно, так как они повышают риск желудочно–кишечных кровотечений. Эти препараты увеличивают задержку жидкости и печеночную дисфункцию вследствие ингибиции синтеза простагландинов.
Кодеин способствует усилению энцефалопатии, вызывая запоры.
Противоязвенные препараты. Антациды, содержащие в большом количестве натрий, способствуют задержке жидкости. Циметидин ингибирует лекарственный метаболизм и потенцирует действие некоторых лекарств, что важно помнить при назначении нескольких препаратов.
Седативные препараты, антидепрессанты, антиэпилептические лекарства применяют в экстремальных условиях, особенно при печеночной энцефалопатии. Наряду с повышенной «чувствительностью больных» имеет значение нарушение белкового метаболизма. Вносятся ограничения для интравенозной премедикации при эндоскопических исследованиях. Начальная доза препаратов должна быть уменьшена на 50%.
С большой опасностью связано лечение алкоголизма у больных с патологией печени, в частности препараты, относящиеся к первой группе, легко передозировать.
Средства для лечения сердечно–сосудистых заболеваний – лидокаин, пропранолол – относятся к первой группе лекарств и доза их при болезнях печени должна быть уменьшена.
Диуретические препараты необходимо применять осторожно в связи с возможным снижением содержания Na и К в сыворотке крови. Для предупреждения осложнений при назначении мочегонных потеря массы тела у больных циррозом печени не должна превышать 0,5 кг за 24 ч.
Изменение печени при застойной сердечной недостаточности ведет к нарушению клиренса лекарств. Доза препаратов с высокой печеночной экстракцией должна быть уменьшена, все препараты этой группы назначают с большой осторожностью ввиду опасности кумуляции. Кинетика дигоксина меньше связана с печеночными нарушениями, больше – с почечной дисфункцией.
Гепатотоксичность лекарств
Спектр лекарственных повреждений печени чрезвычайно широк и включает, как и при других воздействиях, различную степень повреждения.
Лекарственное повреждение необходимо иметь в виду при установлении этиологии любого острого и хронического заболевания печени.
Лекарства, поражающие печень, подразделяют на 2 группы:
■ I группа – истинные гепатотоксины, вызывающие облигатные реакции.
■ II группа – гепатотоксины, зависящие от идиосинкразии с факультативными реакциями.
Лекарственные реакции, вызываемые препаратами I группы, определяются дозой и временем приема лекарства, воспроизводятся в эксперименте и развиваются у значительного числа лиц.
Лекарственные реакции при приеме препаратов II группы не зависят от дозы препарата, развиваются лишь у немногих лиц, особенно чувствительных к данному препарату. Частота гепатотоксических повреждений при использовании этих лекарств составляет 0,1%, но проявления минимальных печеночных нарушений достигают 10%.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.