Болезни печени - [97]
На фоне печеночной комы, уремии, коллапса у 40–50% больных наступает смерть, у большинства оставшихся в живых формируется макронодулярный цирроз печени.
Отравление алкалоидами гелиотропа. Подострый гелиотропный токсикоз встречается в бывших республиках Средней Азии, он связан с употреблением в пищу сельскохозяйственных культур, зараженных семенами гелиотропа опушенноплодного. В печени развиваются некрозы, распространяющиеся из центра долек к периферии, выраженное нарушение циркуляции крови обусловлено обструкцией печеночных вен. Исходом острых заболеваний, а чаще хронической интоксикации является вено–окклюзионная болезнь (см. главу 29).
Отравление инсектицидами (гексахлоран, гексахлорбензол, дихлорэтан и др.) может происходить в процессе промышленного производства, при сельскохозяйственных работах и в быту. Эти соединения поступают в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Инсектициды обладают структурным сродством к липидам и в связи с этим накапливаются в нервной ткани и паренхиматозных органах. Накоплению их в печени способствует жировой гепатоз. Поражение печени при острой интоксикации имеет характер жирового гепатоза и проявляется полиорганной симптоматикой: изменения ЦНС, токсический миокардит, нефрит, агранулоцитоз.
При хронической интоксикации клинический симптомокомплекс наряду с увеличенной, болезненной печенью включает в себя полирадикулоневриты, изменение функции миокарда, поражение почек, гипохромную анемию, лейкопению. Прогноз благоприятный при прекращении интоксикации.
Диагностика
Диагностика токсических поражений печени основывается на данных анамнеза, указывающих на контакт с гепатотропными ядами, и клинических особенностях. При этом очень важно оценить тяжесть повреждений печени и исключить другие общие заболевания, которые могли бы быть причиной поражения печени.
Лабораторные исследования имеют скрининговое значение для обнаружения повреждения печени, контроля за течением болезни, но не в установлении токсического генеза заболевания. УЗИ служит доказательством жирового гепатоза, цирроза, портальной гипертензии без указания этиологии болезни. Биопсия печени позволяет установить особенности гистологических повреждений, но характер токсических поражений неспецифичен: похожие изменения могут наблюдаться при воздействии лекарств, алкоголя.
Вместе с тем известно, что:
■ к токсическому гепатиту ведут повреждения ароматическими аминами, фенолом, толуолом
■ жировой гепатоз развивается под действием этанола, метанола, инсектицидов (ДДТ), мышьяка, хрома
■ жировой гепатоз и некрозы – четыреххлористого углерода, три–, тетрахлорэтана, анилина, бромбензола, фосфора
■ фиброз–цирроз печени – метанола, винилхлорида, мышьяка
■ канцерогенный эффект дают диметилнитрозамин, винилхлорид, мышьяк.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при разграничении токсических поражений, особенно при групповых отравлениях на производстве и в быту, особых трудностей не вызывает. При разграничении с алкогольными поражениями печени принимают во внимание алкогольный анамнез, внепеченочные проявления алкоголизма в сочетании с такими лабораторными данными, как повышение уровня γ–глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз, гиперлипопротеинемия. При исследовании биоптатов печени часто выявляют данные, типичные для алкогольного поражения: ожирение, тельца Маллори, сидероз, холестаз.
Прогноз.
В большинстве случаев токсических повреждений после прекращения контакта с гепатотропными ядами наступает выздоровление. Наиболее частые осложнения – дискинезия желчного пузыря и желчных путей. После тяжелых отравлений с массивными некрозами паренхимы может развиться макронодулярный цирроз печени. При хронических интоксикациях формируется жировой гепатоз, возникает хронический неспецифический реактивный гепатит. Цирроз и рак печени наблюдаются относительно редко. В этих случаях необходимо исключить конкурентные экзогенные воздействия (алкоголь, лекарства, вирусный гепатит, заболевания желчных путей) или эндогенные факторы (гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова).
Лечение токсических поражений печени состоит прежде всего в прекращении поступления яда в организм, быстром обезвреживании и удалении токсичного вещества (антидотная терапия).
При остром отравлении тяжелыми металлами – ртутью, мышьяком, свинцом – внутримышечно или под кожу вводят унитиол (50 мг/10 кг) или внутривенно тиосульфат натрия. При остром отравлении солями железа применяют десферал внутрь (5–10 г препарата, растворенного в питьевой воде) и внутримышечно для удаления всосавшегося железа (1–2 г препарата каждые 3–12 ч).
При тяжелых острых отравлениях железом внутривенно вводят d–ферроксамин.
При острых отравлениях медью обсуждается назначение бензиламина, глюкокортикостероидов, эффективность их еще окончательно не доказана. Назначают витамины В>1, В>6, аскорбиновую, никотиновую, фолиевую кислоты. При гепаторенальном синдроме с выраженной печеночной недостаточностью показан гемодиализ.
Терапия больных с печеночной комой изложена в главе 2.
Профилактика профессиональных гепатитов состоит в строгом соблюдении техники безопасности, тщательном отборе при профессиональных осмотрах лиц с патологией печени и недопущении их к работе с гепатотропными ядами, полноценном питании с достаточным количеством белка. Важную роль играет прекращение употребления алкоголя.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.