Болезни печени - [95]
Болезнь легионеров
Болезнь легионеров характеризуется высокой температурой, пневмонией; функциональные нарушения печени могут рассматриваться как проявление этого полисистемного заболевания.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз в редких случаях протекает с поражением печени в виде гепатита с нерезкими отклонениями биохимических показателей. Клинически этот диагноз можно предположить при наличии аденопатии, но для уточнения необходимы позитивные тесты на Токсоплазмоз – выявление антител к IgM, которые указывают на активную инфекцию.
Глава 8. Токсические поражения печени.
Токсические поражения печени вызываются химическими веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве и быту, а также природными гепатотропными ядами (фаллоидин и фаллоин в строчках и β–аманитин в бледной поганке). К веществам с гепатотоксической потенцией, используемым на производстве, относят металлы и многие органические соединения, прежде всего растворители. Экзогенные химические токсины вызывают широкий спектр повреждений печени от белковой и жировой дистрофии, токсического гепатита до цирроза и карциномы.
Классификация гепатотоксических повреждений основывается на клинических синдромах, выделяют вещества, вызывающие острое, подострое и хроническое поражение (I.L. Мае Gregor).
Этиология.
Используется следующая классификация гепатотоксичных веществ с учетом их химического строения: хлорированные углеводороды; хлорированные нафталины и дифенилы; бензол, его гомологи и производные; некоторые металлы и металлоиды, их соединения.
■ Хлорированные углеводороды (хлористый метил, хлороформ, четыреххлористый углерод, этилхлорид, дихлорэтан, тетрахлорэтан, этилхлоргидрат, дихлордифенилтрихлорэтан) широко применяются в машино–, авиа– и автостроении, обувном производстве, для чистки одежды, при дегельминтизации, дезинсекции и дезинфекции.
■ Хлорированные нафталины и дифенилы представляют собой твердую воскообразную массу желтоватого или бурого цвета. В России применяются под названиями «галовакс», «савол» для покрытия электрических проводов, наполнения конденсаторов; используются как заменители смолы, воска, каучука.
■ Бензол, его гомологи и производные (нитробензол, динитробензол, толуол, тринитротолуол, динитрофенол, анилин) в связи с развитием промышленной химии все шире применяются для изготовления ароматических соединений, органических красок, взрывчатых веществ.
■ Металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор) постепенно заменяются в промышленном производстве другими, менее вредными соединениями.
Патогенез.
Различные химические вещества, попадающие в организм человека, подвергаются биотрансформации в печени путем либо деструкции (окисление, восстановление, гидролиз), либо связывания (конъюгация). Некоторые вещества или их метаболиты, образующиеся в процессе биотрансформации, могут быть гепатотоксичными и вызывать поражения печени.
Понятие о гепатотоксичности включает истинную токсичность химического агента, которая зависит от дозы и воспроизводится в эксперименте, и идиосинкразию, которая является индивидуальной реакцией и может быть обусловлена различными механизмами, в том числе иммуноаллергическим. Чаще гепатотоксичность ассоциируется с признаками гиперчувствительности, и клинические симптомы появляются после латентного периода. Характер метаболитов у лиц, чувствительных и не чувствительных к токсину, различный.
При воздействии большинства гепатотоксичных веществ непосредственно повреждается паренхима печени и нарушаются обменные ферментативные процессы в ее ткани. В зависимости от химической природы и дозы яда механизм его действия может быть различным.
Некроз гепатоцитов при отравлении четыреххлористым углеродом является следствием нарушения ферментных систем эндоплазматического ретикулума. В других случаях дистрофические изменения гепатоцитов при воздействии четыреххлористого углерода, аллилового спирта связаны с усилением переокисления ненасыщенных жирных кислот мембранных липидов. При воздействии тяжелых металлов патогенез повреждения связан с блокадой сульфгидрильных групп ферментов.
Следует подчеркнуть, что предшествующие повреждения печени алкоголем, вирусной инфекцией повышают чувствительность к гепатотропным ядам. Токсический эффект усиливается при бактериальной инфекции, дефиците белков в пище.
Гистологические изменения зависят от дозы, химической структуры и пути поступления гепатотоксичного вещества.
Выявляют широкий спектр дистрофических изменений гепатоцитов – баллонную или жировую дистрофию, центролобулярный некроз гепатоцитов, заканчивающиеся при исключении гепатотропных факторов восстановлением нормальной структуры печени. Массивные и субмассивные некрозы паренхимы, наблюдающиеся при острых отравлениях, могут вести к формированию мультилобулярного цирроза печени.
Хронические повреждения гепатотропными веществами чаще ведут к развитию жировой печени или жировой печени с некрозами. Термин «гепатит» в большинстве случаев не соответствует морфологической картине острых токсических повреждений. Изменения в соединительной ткани при токсических поражениях возникают как вторичная реакция на дистрофические нарушения печеночных клеток и представляют собой неспецифический реактивный гепатит.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.