Болезни печени - [101]
Стеатоз представлен двумя типами: макровезикулярным и микровезикулярным. При микровезикулярном стеатозе цитоплазма гепатоцитов заполнена множеством мелких жировых капель, которые не вызывают дислокацию ядра.
Воспалительные изменения сопровождают различные формы медикаментозного некроза в виде умеренной воспалительной реакции с наличием в инфильтрате моноцитов, лимфоцитов и эозинофилов. Воспаление ограничивается в основном портальными зонами.
Ипразид (ипрониазид) – типичный представитель данной группы, ингибитор МАО, применяющийся как антидепрессант в психиатрической практике и ранее при коронарной недостаточности. Гепатитоподобное повреждение печени наблюдается у 0,2–1,4% лечившихся этим препаратом. Осложнения отмечаются после прекращения приема ипрониазида и чаще после второго курса лечения. Развитие болезни напоминает картину вирусного гепатита, она начинается с короткого преджелтушного периода с диспепсическими расстройствами. Затем появляется желтуха со светлым калом и уробилином в моче. Печень увеличивается и становится чувствительной при пальпации. Повышаются уровень билирубина и активность аминотрансфераз сыворотки крови. Желтуха продолжается 2–3 нед, а затем уменьшается. При более тяжелом течении болезни печень уменьшается, появляются признаки ее недостаточности и наступает смерть при явлениях комы.
Гистологические изменения печени фактически не отличаются от таковых при вирусном гепатите. В легких случаях наблюдаются очаговые некрозы, а при прогрессировании процесса развиваются диффузный массивный некроз и коллапс. Выражена воспалительная реакция; имеется тенденция к развитию макронодулярного цирроза печени.
Изониазид вызывает острый гепатоцеллюлярный некроз у 20% больных, лечившихся этим препаратом. Обычно лекарственное поражение развивается в течение 3 первых месяцев лечения. Тяжелые реакции имеют тенденцию к раннему проявлению. Выздоровление чаще наступает спонтанно, спустя 3–4 нед после прекращения лечения. Клинические признаки гепатита отмечаются в 0,1% случаев. Манифестация гиперчувствительности нехарактерна. Осложнения развиваются редко в возрасте моложе 35 лет. Особенно большой риск заболевания у лиц с быстрым ацетилированием препарата. При этом под воздействием микросомальных ферментов образуются гепатотоксичные метаболиты. Тяжесть поражения печени увеличивается при одновременном применении рифампицина. Рифампицин является сильнодействующим ферментоиндуцирующим препаратом.
Пиразинамид. Лекарственные поражения развиваются по тому же типу, что и при применении изониазида. Осложнения более редкие, если дневная доза меньше 30 мг/кг.
Парааминосалициловая кислота вызывает реакцию гиперчувствительности, проявляющуюся гиперсенсибилизацией, у 5% больных, лечившихся этим препаратом. Клиническая симптоматика развивается через 3–5 нед до начала лечения. Клинические признаки сходны с инфекционным мононуклеозом, функциональные тесты печени изменяются в 40% случаев. Продолжение терапии в этих случаях очень скоро приводит к печеночной недостаточности.
Фторотан (галотан) вызывает массивный печеночный некроз с частотой 1:20 000–1:35 000, а незначительные повреждения у 20% больных. Клинические проявления чаще начинаются с повышения температуры тела, что в ряде случаев служит причиной необъяснимой послеоперационной лихорадки. Желтуха отмечается через 1–3 нед после проведения наркоза, в последующем на фоне массивного некроза печени развивается фульминантная печеночная недостаточность, ведущая к смерти в 80% случаев. У 20% больных с тяжелым галотановым гепатитом выявляют также эозинофилию, в незначительном числе наблюдений образуются антитела к печеночным микросомам, которые не обнаруживают при ОВГ.
Антибиотики. Мы наблюдали развитие гепатитоподобного заболевания у 2 больных после применения эритромицина и пенициллина.
У больной С. на 10–й день лечения пенициллином по поводу острой бронхопневмонии появились тошнота, анорексия, субфебрильная температура, боль в области печени. Несмотря на прекращение инъекций пенициллина, увеличилась печень, развилась желтуха. В анализах крови обращало па себя внимание увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Содержание билирубина достигало 111,18 мкмоль/л (6,5 мг%), реакция прямая, АЛТ – 90 ед., АСТ – 110 ед. На 15–й день желтухи проведена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены сохранение дольковой структуры, множественные участки внутридольковых некрозов с гистиоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией. Отмечена воспалительная перипортальная реакция. Проведено лечение триамцинолоном (16 мг/сут) на протяжении 14 дней с хорошим эффектом. Выздоровление через 3 мес.
У этой больной обращает на себя внимание несоответствие клинической картины довольно тяжелым морфологическим поражениям печеночных клеток.
Гранулематозный гепатит. Часто воспалительная реакция на лекарства развивается в виде гранулематозного гепатита. Эти морфологические изменения обусловлены приемом фенилбутазона, сульфаниламидов, хлорпропамида, метотрексата, аллопуринола. Гранулемы по клеточному составу схожи с теми, которые развиваются в результате клеточных иммунных реакций при туберкулезе и саркоидозе, состоят из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, иногда многоядерных гигантских клеток.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.