Болезни печени - [89]
Прогноз улучшается при хорошем наблюдении и своевременном комплексе лечебных мероприятий, включающем коррекцию электролитного состава и pH крови, подавление патологической флоры толстой кишки и кортикостероидную терапию. Последнюю применяют для предупреждения и снятия отека головного мозга. При развитии инфекционных осложнений на фоне острой печеночной недостаточности назначают пенициллин в дозе 3–6 млн ЕД в сутки или ампициллин и оксациллин в дозах 2–3 г/сут. Необходимо своевременно рассмотреть вопрос о трансплантации печени (см. главу 2).
Профилактика
Профилактика острых гепатитов начинается с санитарного просвещения населения, общегигиенических мероприятий, мер по предотвращению заражения медицинского персонала, а также раннего выявления заболевших, скрининга доноров.
В период острого заболевания, особенно при гепатитах А и Е, которые передаются фекально–оральным путем, большое внимание уделяют общегигиеническим мероприятиям. Необходимо свести к минимуму контакт со здоровыми лицами и тщательно обеззараживать выделения. Обязательно проведение санирования питьевой воды и стоячих вод, важна личная гигиена. Особенно большое профилактическое значение имеет раннее распознавание безжелтушных форм эпидемического гепатита: тщательное эпидемиологическое обследование очага, систематическое (1 раз в 15–20 дней) определение активности альдолазы и аминотрансфераз сыворотки крови.
В отличие от гепатитов А и Е гепатиты В, С, D, G обычно не передаются фекально–оральным способом, хотя выделения заболевших нужно рассматривать как потенциально инфекционные. Важное значение имеет передача вируса при пункции зараженными иглами (или эквивалентный контакт с инфицированным материалом) или интимные личные, в частности сексуальные, контакты, особенно в период HBsAg–позитивности.
Профилактика сывороточного гепатита состоит в механической очистке и эффективности стерилизации инструментария. При проведении каждой процедуры (прививка, диагностический тест) должны использоваться надежно простерилизованные иглы и шприцы. Важнейшей задачей является обеспечение медицинских учреждений шприцами разового пользования. Необходимо правильное наблюдение за донорами.
Действенной мерой в предотвращении посттрансфузионного гепатита является медицинское обоснованное ограничение числа переливаний крови и ее компонентов.
Иммунизация против вирусного гепатита
Гепатит А. Лицам, находящимся в близком контакте с больными гепатитом А, следует проводить пассивную иммунизацию сывороточным иммуноглобулином, желательно в первые дни.
Официально рекомендуемая доза составляет от 0,02 до 2 мл на 1 кг массы тела, хотя предлагаются и более высокие дозы при высоком риске инфицирования – до 0,06–0,08 мл/кг.
Данное мероприятие необходимо проводить членам семьи, половым партнерам и другим лицам, с которыми больной находился в близком контакте на протяжении предполагаемого периода инфекциозности.
Пассивная иммунизация не требуется при случайных контактах на работе или в школе. Если есть основания предполагать эпидемическую вспышку в коллективе, то всем членам коллектива, контактировавшим с источником заражения, показана пассивная иммунизация. Кроме того, данный вид иммунизации проводится лицам, которые направляются в зоны с неблагоприятной санитарно–эпидемической обстановкой. В этих случаях применяется стандартная доза иммунного глобулина (0,02 мл/кг), которая позволяет создать пассивный иммунитет на 3 мес. При более длительном сроке пребывания рекомендуется доза 0,06 мл/кг, которую следует вводить с 4–6–месячными интервалами.
Активная иммунизация проводится вирусной вакциной, содержащей инактивированный формалином HAV, эффективность и безопасность которого доказана. Введение ее создает титры антител, достаточные для поддержания иммунитета в период от 5 до 10 лет, при этом секреторные антитела не образуются.
Обычно курс состоит из 3 внутримышечных введений вакцины с интервалом 4 нед между первыми двумя прививками и 6–12 мес между второй и третьей прививкой.
Гепатит В. Хотя возбудитель практически не передается фекально–оральным способом, следует соблюдать те же гигиенические мероприятия, что и для гепатита А. Для передачи обычно необходим тесный контакт с больным или парентеральное введение инфицированного материала. Строгая изоляция в большинстве случаев не является необходимой.
Вакцина гепатита В. Получены эффективные безопасные вакцины для профилактики гепатита В, состоящие либо из очищенного и инактивированного HBsAg, полученного из сыворотки хронических носителей, либо рекомбинантных препаратов. Последние готовят с использованием HBsAg, синтезированного микроорганизмами.
Вакцину применяют трехкратно: повторное введение через 1 и 6 мес, что приводит к продукции анти–HBs у 90% и более здоровых реципиентов. Внутримышечная инъекция более эффективна в дельтовидную, чем ягодичную мышцу. Меньшие дозы используются для детей, а повышенные для больных на гемодиализе и в состоянии иммуносупрессии. Рекомбинантная вакцина безопасна для беременных женщин. Большинство лиц, которым проведена 3–кратная иммунизация, становятся устойчивыми к заражению гепатитом В. Исключения наблюдаются чаще всего среди лиц, находящихся в состоянии иммуносупрессии.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.