Болезни печени - [90]
Длительность иммунитета варьирует, но составляет по крайней мере 5 лет и более.
Активная иммунизация проводится в группах высокого риска.
К ним относятся:
■ работники здравоохранения (хирурги, дантисты, сотрудники отделений гемодиализа)
■ больные, находящиеся на гемодиализе, а также пациенты, подвергающиеся множественным трансфузиям (например, при гемофилии)
■ больные наркоманией
■ лица, имеющие гетеросексуальные и семейные контакты с носителями HBsAg, гомосексуалисты.
В качестве экстренной профилактики у непривитых медицинских работников (при порезах, уколах) используется гипериммунный специфический иммуноглобулин с наличием высокого титра антител к HBsAg, активная иммунизация вакциной против гепатита В.
В России были приняты рекомендации ВОЗ, и вакцинация против гепатита В теперь включается в прививочный календарь.
Первоочередной признана вакцинация новорожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, которая проводится в 1–й день жизни с последующим введением вакцины в возрасте от 1 до 6 мес. Для гиперэндемичных районов такая схема рекомендуется для всех новорожденных, поскольку риск заражения в первые месяцы жизни достаточно высок. Для остальных регионов рекомендовано начинать вакцинацию в возрасте 4–5 мес.
Рекомендованные в России стратегии, к сожалению, пока не предусматривают вакцинацию детей старше 1–го года жизни, подростков и взрослых, кроме групп риска [Покровский В.И., 1996; Таточенко В.К., 1996].
Постконтактная профилактика и пассивная иммунизация
Заражение неиммунных лиц HBV может наблюдаться в следующих ситуациях:
■ инокуляция зараженного HBV материала, например случайный укол иглой после HBsAg–позитивного пациента или трансфузия HBsAg–позитивной крови.
■ попадание HBsAg–позитивного материала в глаз или на поврежденную кожу.
■ заглатывание HBsAg–позитивного материала.
■ половая связь с больным острым гепатитом В (иммунизация осуществляется в течение 14 дней после полового контакта).
■ у новорожденных от HBsAg–позитивных матерей, особенно перенесших острый гепатит В в последнем триместре беременности или в первые 2 мес после родов, или бывших позитивными по HBsAg и HBeAg во время родов.
Указанным группам лиц рекомендуется как можно более ранняя пассивная иммунизация иммуноглобулином против гепатита В (препаратом сывороточного иммуноглобулина с высоким титром анти–HBs в дозе 0,06 мл на 1 кг массы тела) в сочетании с активной иммунизацией HBV–вакциной.
Для определения точных показаний к иммунизации желательно срочное исследование сыворотки как «донора», так и «реципиента» на маркеры гепатита. После полового контакта введение иммуноглобулина против гепатита В эффективно в течение 14 дней. Во всех случаях, если зараженное лицо было вакцинировано, то дополнительной пассивной иммунизации не требуется, если имеется достаточный титр анти–HBs (10 млн ME на 1 мл). Если вакцинация была начата, но не завершена или титры антител–HBs низкие, то вводится однократно иммуноглобулин против гепатита В, и вакцинация завершается.
Гепатит С. Меры общей профилактики подобны рекомендуемым при гепатите В, хотя нет доказательств передачи заболевания путем семейных и половых контактов. Основное внимание уделяется профилактике посттрансфузионного гепатита путем скрининга доноров. Значение введения перед трансфузией иммуноглобулина неясно, так как нет доказательств наличия защитных антител к HCV, в связи с чем в настоящее время пассивная иммунизация не рекомендована.
Гепатит D. Методов активной и пассивной иммунизации не разработано. В связи с тем что для развития HDV–инфекции требуется предшествующее или одновременное заражение HBV, вакцинация против HBV предотвращает развитие HDV.
Гепатит Е. Методы активной и пассивной иммунизации не разработаны.
Глава 6. Бессимптомное носительство вирусов гепатита В, С, D.
Широкое внедрение в практику методов определения маркеров вируса гепатита В позволило выявить среди здорового контингента населения большую группу так называемых бессимптомных носителей HBsAg.
Частота носительства HBsAg среди здорового контингента колеблется от 0,1 до 20% в зависимости от географической зоны и обусловлена влиянием географических факторов и факторов окружающей среды. Среди 350 млн носителей вируса гепатита В достаточно высокий процент приходится именно на бессимптомных носителей HBsAg.
В регионах СНГ отмечается повсеместное и неравномерное распространение бессимптомного носительства HBsAg: наибольшая частота в Узбекистане, Туркмении, Киргизстане и Молдове (8–10%), наименьшая – в Европейских регионах России и Беларуси (до 2%).
Приблизительно у 0,2% популяции в США выявляется HBsAg, а у 0,5% в других отношениях здоровых доноров крови обнаруживаются положительные результаты тестов II поколения на анти–HCV. У большинства этих лиц нет явных признаков заболевания печени, и их можно обозначить как «носители».
Термин «носительство» неточен, так как может включать всех лиц с хронически положительными результатами тестов или быть ограниченным только теми из них, у кого нет явного заболевания печени.
Практический вопрос заключается в подходе к этим лицам без явного заболевания, но с позитивными тестами.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.