Болезни печени - [91]
Если результат подтвержден, он может указывать на:
■ субклинический острый вирусный гепатит.
■ хронический гепатит или цирроз.
■ здоровое носительство.
Дифференцировать эти состояния позволяет пункционная биопсия печени у лиц с положительным HBsAg без других клинических или лабораторных, в том числе серологических, признаков поражения печени. Обычно гистологическое исследование ткани печени обнаруживает неспецифические изменения, хронический персистирующий гепатит и очень редко хронический гепатит с умеренной и выраженной активностью (хронический активный гепатит).
Лишь у 10% больных полностью отсутствуют какие–либо патологические изменения в ткани печени, но при этом возможны нарушения на ультраструктурном уровне.
Факторы, способствующие более частому развитию носительства
■ Возраст инфицированных: носительство HBsAg развивается более чем у 90% новорожденных, у 10–15% детей и молодых людей и у 1–10% взрослых. Такой высокий процент носительства у новорожденных детей, инфицированных от матерей HBsAg–носителей, объясняется наличием иммунотолерантности к антигенам HBV, которые легко проникают через плаценту.
■ Иммунологический статус организма: носительство развивается значительно чаще у лиц с иммунодефицитными состояниями, формирующимися под действием лекарств, наркотиков, ионизирующих излучений и др. Высокий процент носительства отмечается среди больных СПИДом.
■ Пол лица, инфицированного HBV: HBsAg–носительство несколько чаще развивается у мужчин, чем у женщин; причины этого неизвестны.
Персистирование вирусной инфекции обусловлено интегрированием ДНК вируса с геномом гепатоцита. Отмечено развитие гепатоцеллюлярного рака при длительном носительстве вируса гепатита В. Носители вируса гепатита В могут быть источником инфекции для окружающих людей и представляют определенную угрозу развития поражения печени у новорожденных вследствие вертикальной передачи вируса.
У бессимптомных носителей HBsAg в ткани печени выявляют как HBsAg, так и HBcAg. Важно расположение этих маркеров. Полагают, что при отсутствии клинической симптоматики HBsAg расположен в цитоплазме гепатоцита, наличие его на мембране приводит к развитию активного процесса. С гистологической активностью процесса ассоциируют нахождение HBcAg в ядре, a HBsAg на мембране клетки. В сыворотке крови выявляют различные маркеры гепатита В. В широких пределах колеблется HBeAg у носителей – от 1,7 до 40,6%, а анти–НВе – от 11 до 98%. У ряда бессимптомных носителей, видимо, имеется активная вирусная репликация, несмотря на наличие анти–НВе. Важное значение придают отсутствию анти–HBs у носителей; именно этим объясняется хроническое носительство вируса. Дефект клеточной регуляции синтеза анти–HBs представляет основное звено патогенеза хронического вирусоносительства.
Следствием этого дефекта является отсутствие гиперчувствительности замедленного типа к HBsAg; именно этот срыв реакций клеточного иммунитета определяет неспособность к очищению от вируса.
Ежегодно 1–2% носителей спонтанно элиминируют HBsAg.
При бессимптомном носительстве обнаружено высокое содержание нового маркера – HBsAg–содержащего полипептида – пре–S–антигена, кодируемого пре–S–регионом ДНК вируса гепатита В.
Значение позитивного теста на анти–HCV зависит от других признаков заболевания печени. Так, у лиц с нормальными клиническими и лабораторными показателями, в том числе активностью трансаминаз, положительный тест II поколения на анти–HCV может быть ложноположительным, что можно подтвердить дополнительным исследованием на антитела (RIBA–2).
При исследовании гистологической картины ткани печени доноров с наличием антител к HCV были получены следующие результаты:
■ у 17% не обнаружено гистологических изменений
■ у 14% – минимальные изменения
■ у 58% – хронический гепатит с разной степенью активности
■ у 8% – цирроз печени.
Те HBsAg– и анти–HCV–положительные лица, у которых выявляются клинические и/или лабораторные показатели поражения печени, должны лечиться в соответствии с тяжестью и длительностью поражения печени. Так, наличие анти–HCV в сочетании с повышенной активностью АЛТ или ее нормальными показателями, но с положительной реакцией на HCV РНК в течение 6 мес свидетельствует о наличии хронического гепатита С. В этих случаях требуется рассмотрение вопроса о биопсии печени и интерферонотерапии.
Нередко у бессимптомных носителей HBsAg наблюдается коинфекция дельта–вирусом, которая вызывает различные варианты поражения печени с латентным течением. Однако при тщательном клиническом обследовании с применением пункционной биопсии печени у большинства лиц выявляется картина хронического гепатита с минимальной активностью, у меньшей части – с выраженной активностью процесса и лишь у отдельных пациентов структура печени остается интактной [Махмудов Д.Ш., 1996]. Дельта–вирус обладает и у бессимптомных «носителей» более цитопатогенным действием, чем вирус гепатита В.
Глава 7. Острые гепатиты при инфекционных заболеваниях
Начало болезни с продромального периода с лихорадкой, слабостью, анорексией и последующее развитие желтухи традиционно расцениваются как ОВГ. Вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G являются наиболее частой причиной острого гепатита. Однако, кроме ОВГ, существует много инфекционных поражений печени, протекающих с нарушением печеночных функциональных тестов и лихорадкой, но необязательно сопровождающихся желтухой.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.