Болезни печени - [88]
Клинические особенности. Острый гепатит G протекает в клинически маловыраженной и бессимптомной форме. Характерно умеренное повышение активности трансаминаз сыворотки. Последние сообщения свидетельствуют о том, что HGV может вызывать острый скоротечный гепатит. По данным M.Yoshiba и соавт. (1995), фульминантный гепатит, вызванный GBV–C (HGV), характеризуется относительно медленным развитием печеночной недостаточности (от 16 до 45 дней), значительными колебаниями активности трансаминаз и высокой смертностью (из 6 больных умерли 5).
Клинической особенностью HGV–инфекции является развитие биохимического синдрома холестаза с подъемом γ–ГТ и ЩФ [Campo S. et al., 1996; Colombatto P. et al., 1996]. Возможно, HGV вызывает специфическое поражение желчных протоков с синдромом внутрипеченочного холестаза.
Известны описания случаев хронического гепатита G, однако их количество чрезвычайно мало.
В дальнейших исследованиях предстоит выяснить истинное значение HGV, как «невинного свидетеля» или фактора, играющего определенную роль в хронизации процесса в печени.
Лечение
Больных ОВГ в нашей стране госпитализируют в инфекционные отделения и больницы. В период разгара болезни назначают постельный режим. Сроки пребывания в стационарах колеблются от 2–4 до 6 нед и даже нескольких месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Большинство больных в США и Европе не госпитализируются и наблюдаются на дому. Рекомендуется покой, но строгий постельный режим необязателен, если больной не испытывает значительной слабости.
При домашнем режиме требуется соответствующее медицинское наблюдение. Осмотры проводят 2–3 раза в 1–ю неделю болезни, далее через большие интервалы. Биохимические тесты исследуют 2 раза в неделю во время первых 2 нед болезни. При появлении анорексии и(или) рвоты, ухудшении биохимических показателей требуется немедленная госпитализация. Соблюдение постельного режима особенно важно при серьезной клинической симптоматике, продолжающейся гипербилирубинемии свыше 2–3 нед, снижении протромбинового индекса, а также у ослабленных больных и лиц в возрасте старше 40 лет.
Алкоголь и все лекарства, особенно наркотики, анальгетики, транквилизаторы, должны быть исключены. Седативные препараты также не должны назначаться, так как их выведение печеночными клетками нарушено. Запрещается использование оральных контрацептивов.
Специальные диетические ограничения у больных с легкой и средней степенью тяжести болезни не предусматриваются; для большинства больных желательна диета со сниженным содержанием жиров и высоким содержанием углеводов; рекомендуется диета № 5, употребление достаточного количества жидкости (до 1,5–2 л в сутки), можно использовать боржом, ессентуки № 4, 17, миргородскую и другие минеральные воды.
При тяжелом течении в острой фазе заболевания анорексия и тошнота могут быть столь выраженными, что оральный прием пищи сводится к минимуму. В этих случаях необходим контроль за водно–солевым балансом; желателен частый прием жидкости малыми порциями. При выраженной тошноте рекомендуются препараты, нормализующие моторику желудочно–кишечного тракта (церукал, мотилиум, цезаприд). Показана парентеральная инфузионная терапия с дезинтоксикационными целями. Внутривенно капельно вводят раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, добавляют гемодез или реополиглюкин, суммарно до 2 л в сутки. Под контролем pH и электролитного состава крови проводится необходимая коррекция: при выраженном алкалозе используется 5% раствор аскорбиновой кислоты, при выраженном ацидозе – 3% раствор бикарбоната натрия – 50–100 мл.
Медикаментозное лечение должно быть минимальным. Основными препаратами являются аскорутин, ундевит, липамид. Назначение витаминов В,, В>2, В>6, В>12 в инъекциях не показано без специфической недостаточности. Аскорбиновую кислоту, рибоксин применяют как неспецифические иммуностимуляторы.
Гепатит А специфического лечения не требует.
Гепатит В. Показанием для назначения противовирусной терапии является затяжное течение инфекционного процесса, поскольку в этих случаях высок риск развития хронических форм болезни. Критерием затяжного течения является сохранение HBeAg свыше 30 дней. Интерферон назначают в первые 3 дня по 3–5 млн ME в сутки ежедневно, а затем через день по 3 млн ME в течение 3 нед.
Гепатит D. Препараты интерферона замедляют скорость прогрессирования заболевания; курс проводимой терапии составляет 12 мес и более.
Гепатит С. Учитывая серьезный прогноз и отсутствие критериев прогнозирования хронизации, целесообразно, помимо базисной терапии, назначение препаратов интерферона. При начале терапии в первый месяц болезни рекомендуется 3 млн ME интерферона ежедневно в течение 3 дней; далее эту же дозу назначают 3 раза в неделю; курс лечения составляет 1 мес. Если препарат используют в первые 3 мес от начала болезни, то 3 млн ME применяют ежедневно; далее в той же дозе назначают его 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 3 мес.
Больных молниеносными формами ОВГ с признаками печеночной энцефалопатии переводят в отделения интенсивной терапии, где не только определяют центральное венозное давление, pH, сахар, электролиты крови, но при необходимости производят мониторинг внутричерепного давления.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.