Болезни печени - [87]
Клинические особенности. Острый гепатит Е наблюдается в основном у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет, но также крайне редко поражаются дети и пожилые люди. Инкубационный период колеблется от 2 до 9 нед, оставляя в среднем 6 нед, т.е. достоверно больше, чем при гепатите А.
Вирус начинает выявляться в крови, желчи и кале в конце инкубационного периода так же, как при гепатите А. В сыворотке вирус обнаруживается в течение 10 дней от клинического начала заболевания, из кала исчезает через 14 дней. Печень, по–видимому, служит единственной мишенью для HEV, поэтому внепеченочные проявления – кожные сыпи и артралгии – наблюдаются редко.
Клинические проявления типичны для острого гепатита; следует отметить более высокую частоту желтушных случаев. Описаны субклинические формы, особенно у детей. Уровни сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ) достигают сразу высоких, предельных для данного больного, значений. Исходя из того, что у экспериментально зараженных HEV обезьян наблюдается еще один пик повышения трансаминаз на 7–10–й день после заражения, можно предположить, что и у больных имеется 1–й подъем активности ферментов в продромальный период, когда биохимические исследования еще не проводятся.
Диагноз. Острый гепатит Е может быть заподозрен в эпидемических случаях у лиц с острым ни А ни В гепатитом. Иммуноферментный анализ позволяет выявить анти–HEV IgM и/или IgG. Антитела класса IgM присутствуют в сыворотке от 2 до 24 нед после острого начала болезни. Анти–HEV IgG также появляются через 2 нед, и обычно их титр начинает снижаться после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет. Выздоровление, вероятно, обусловливает пожизненный иммунитет.
Течение и прогноз. Заболевание протекает остро и заканчивается спонтанным выздоровлением через 2–3 нед. Гиперферментемия может иногда оставаться 1–2 нед после исчезновения желтухи. При остром НЕ может развиваться длительный холестаз. Доказательств перехода в хронические формы нет. Однако уровень смертности при эпидемическом гепатите Е значительно выше, чем при других формах острого вирусного гепатита, составляя от 1 до 2% и достигая 20% у беременных, особенно в III триместре. Причиной развития летальных исходов является фульминантная печеночная недостаточность. Быстро развивающаяся интоксикация сопровождается на первых этапах гемоглобинурией и олигурией, часто переходящими в анурию. Очень быстро к ним присоединяются геморрагический синдром и энцефалопатия. В этот период исход болезни во многом зависит от рациональной тактики ведения больных в отделениях интенсивной терапии.
Гепатит G
F. Deinhardt и соавт. уже в 1975 г. обнаружили, что сыворотка крови хирурга (с инициалами «GB») с острым гепатитом вызывает при внутривенном введении острый гепатит у тамаринов – маленьких южноамериканских обезьян. По мере появления новых методов исследования были последовательно исключены гепатиты А, В, С как причины этого заболевания.
В апреле 1995 г. I.N.Simons и соавт. доложили о молекулярных свойствах вирусоподобной РНК, выявленной в плазме GB–инфицированных тамаринов в острую фазу инфекции. Подобный вирусный агент, обозначенный как HCV, был независимо выделен Linnen и соавт. (1996) из плазмы больного хроническим гепатитом С. В результате исследований было обнаружено, что геном данного возбудителя подобен геному представителей семейства флавивирусов.
По своей организации геном HGV подобен РНК HCV, т.е. структурные гены расположены у 5'–области генома, а неструктурные – у 3'–конца.
Пока не существует сывороточной пробы для диагностики активной инфекции HGV. Заражение HGV может выявляться только при выявлении РНК HGV в полимеразной цепной реакции. Анти–Е>2, антитела при гепатите G, могут использоваться для регистрации прошедшей инфекции и оценки распространения инфекции в различных группах населения.
Эпидемиология. РНК HGV была обнаружена у 1–2% добровольных доноров крови. В Европе и США заражение вирусом HGV часто встречается у больных хроническим гепатитом С (20%), хроническим гепатитом В (около 10%), а также при аутоиммунном (10%) и алкогольном гепатите (10%). Еще чаще РНК HGV обнаруживается у людей, парентерально соприкасающихся с кровью или ее продуктами: у 20% пациентов, которым проводилось переливание крови, у 20% больных гемофилией и примерно у 30% лиц, использовавших внутривенное введение наркотиков. Вирус можно обнаружить в сыворотке, плазме, мононуклеарных клетках периферической крови и слюне.
При гепатите G возможен половой путь заражения. Среди больных с пересаженными почками, печенью и сердцем регистрируется высокая частота обнаружения РНК HGV. В этих случаях наличие иммунодепрессии способствует развитию хронического носительства вируса гепатита G. HGV–инфекция выявляется у 6% больных со спорадическим хроническим гепатитом [Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999]. Обращает внимание низкая частота обнаружения HGV РНК при гепатоцеллюлярной карциноме.
Распространение HGV повсеместное и неравномерное среди населения всего мира. В России частота выявления РНК HGV колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.