Болезни печени - [86]
Выявление вирусной РНК. Определение наличия в сыворотке РНК HCV необходимо для:
■ подтверждения инфекции HCV у анти–HCV–позитивных лиц или при подозрении на инфицирование при отсутствии антител к вирусу.
■ ранней диагностики острого гепатита.
■ контроля за перинатальной передачей вируса.
■ определения показаний к назначению противовирусной терапии.
■ контроля за эффективностью противовирусной терапии.
Наибольшее распространение получила PCR, заключающаяся в синтезе множества копий ДНК на основе вирусной РНК при помощи обратной транскриптазы с последующим электрофорезом в полиакриламидном геле. PCR может быть использована для обнаружения РНК как в сыворотке, так и в биоптатах печени. В последнее время получает распространение количественное определение РНК, для которого применяются такие методики, как анализ серийных разведений и амплификации разветвленной ДНК.
Необходимо отметить, что последний метод при наиболее точном определении степени виремии является менее чувствительным (около 70% чувствительности PCR) и, следовательно, требует параллельного ее проведения.
Реже используются другие методики, такие как лигазная цепная реакция и изотермическая амплификация нуклеиновых кислот.
Клинические особенности. Инкубационный период после заражения составляет от 5 до 7 нед, после чего наблюдаются повышение активности трансаминаз и другие клинические проявления.
Для острого гепатита С характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80%), протекающих чаще всего бессимптомно.
Клинические симптомы и лабораторные показатели гепатита С неотличимы от других вариантов острого гепатита. В целом острый гепатит С протекает значительно легче, чем другие острые вирусные гепатиты.
Диагноз. Специфическими маркерами, подтверждающими наличие острого гепатита С, являются антитела к вирусу гепатита С (anti–HCV), которые обнаруживаются в иммуноферментном анализе современными тест–системами, начиная со 2–3–й недели болезни. Для выявления ложноположительных образцов используют радиоиммуноблоттинг – анализ (RIBA), обеспечивающий правильный результат более чем в 95% случаев.
Единственным абсолютно надежным тестом является выявление РНК гепатита С с помощью полимеразной цепной реакции. Анализ на РНК HCV становится положительным не ранее чем через 2 нед после инфицирования.
Исследование РНК HCV может быть полезно в неясных случаях, хотя позитивный тест RIBA коррелирует с наличием РНК HCV. Использование PCR может быть показано при оценке активности вирусной репликации у тех лиц, у которых поражение печени может быть вызвано несколькими этиологическими факторами.
Течение и прогноз. Острая HCV–инфекция только в редких случаях может быть причиной массивного некроза печени и фульминантной печеночной недостаточности. При этом HCV–инфекция значительно чаще приобретает хроническое течение, чем HBV–инфекция. Персистирование HCV может наблюдаться у больного, несмотря на нормализацию трансаминаз сыворотки, отрицательный тест на РНК HCV. В этих случаях РНК может быть обнаружена в ткани печени и других тканях.
Исходом заболевания у 60–70% заболевших является развитие хронического гепатита. Поздними осложнениями могут быть цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.
Гепатит Е
В 90–е годы эпидемическая форма ни А ни В гепатита, вызывающая вспышки в странах с жарким климатом, была обозначена как гепатит Е.
Вирус гепатита Е (HEV) был идентифицирован в 1983 г. при проведении эксперимента с заражением добровольца материалами, полученными от больных, у которых был заподозрен гепатит Е [Балаян М., 1995]. В последующие годы были подробно изучены свойства HEV: это частица сферической формы диаметром 27–34 нм с одноцепочечной РНК, не покрытая оболочкой. HEV предварительно классифицирован как член семейства калицивирусов; в то же время он имеет необычные свойства, которые могут влиять на пато– и иммуногенез НЕ–инфекции. HEV существует в виде единственного серотипа в пределах возможности выявления его с помощью стандартных серологических методов с использованием поликлональных антител, хотя вариации в нуклеотидных последовательностях порядка 15–20% у штаммов, выделенных в разных географических районах, встречаются достаточно часто.
Эпидемиология. HEV передается почти исключительно фекально–оральным путем. Наиболее эффективно контагиозность НЕ проявляется в том случае, если заражение происходит в результате потребления контаминированной воды и пищи, в то время как контактная передача от человека к человеку, столь характерная для гепатита А, реализуется значительно реже. Наряду с крупными эпидемическими вспышками в Индии, Центральной Азии, Пакистане, Китае, Юго–Восточной Азии, Северной Африке, на Ближнем Востоке, Мексике, в бывшем Советском Союзе в Среднеазиатских республиках, описаны также спорадические случаи в эндемичных областях, в частности среди школьников Египта и Судана. Заболевание редко встречается в Европе, США и Канаде, и в основном описаны случаи заболевания лиц, вернувшихся из регионов широкого распространения возбудителя.
В то же время приблизительно у 2% здоровых доноров в неэндемичных индустриально развитых странах (США, Германия, Нидерланды) выявляются сывороточные антитела к HEV, возможно, отражающие перенесенную скрытую инфекцию или перекрестную реактивность с еще неидентифицированным агентом.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.