Болезни печени - [84]
Эпидемиология. Более 5% из 350 млн носителей HBV–инфекции в мире инфицированы также HDV.
Распространенность. HBV и HDV во многом совпадает, но варьирует в разных регионах. В областях с высокой частотой инфицированности HDV (более 20% хронических НВ–носителей) – Африке, Южной Италии, Южной Америке – передача происходит в основном контактным путем, в то время как в областях с низкой инфицированностью (от 0 до 2% носителей НВ) – США, передача инфекции наблюдается среди лиц, получающих гемотрансфузии или через зараженные иглы (больные гемофилией, наркоманией). Отмечается неожиданно низкая встречаемость HDV–инфекции среди гомосексуалистов и больных, находящихся на гемодиализе.
Заболевание не существует эндемично, но подвержено отдельным вспышкам. Это особенно характерно для регионов с высокой инфицированностью, где передача инфекции наблюдается в основном среди молодых людей при повреждениях кожных покровов или половых контактах. Перинатальная передача не играет большой роли.
Клинические особенности. Одновременное инфицирование HBV и HDV (коинфекция) приводит к развитию острого гепатита смешанной этиологии. Длительность инкубационного периода такая же, как при НВ (1,5–6 мес). Преджелтушный период характеризуется более коротким острым течением с ранними симптомами интоксикации.
Типичны более высокая лихорадка, артралгии; могут быть боли в области печени. В желтушном периоде нарастают симптомы интоксикации, усиливаются боли в печени, отмечается спленомегалия. Особенностью смешанной инфекции являются клинико–ферментативные или только ферментативные обострения на 15–32–й день болезни. При этом активность АСТ выше, чем активность АЛТ; одновременно повышается тимоловая проба, что несвойственно острому гепатиту.
При коинфекции дельта–антиген может быть выявлен в сыворотке крови больных через 4–7 дней после появления желтухи и в течение 1–2 последующих недель. Практически параллельно с дельта–антигеном обнаруживается PHK–HDV.
Наличие HDV–инфекции отражает обнаружение анти–HDV класса IgM. В разгар заболевания и в период реконвалесценции определяются анти–HDV класса IgG.
Почти во всех случаях в сыворотке присутствуют также HBsAg и анти–HBc IgM. Персистенция анти–HDV IgM коррелирует с активностью HDV–инфекции и повреждением печени.
Острый вирусный гепатит D у носителей HBsAg – суперинфекция, которая характеризуется более коротким инкубационным периодом (1–2 мес), острым началом с болями в правом подреберье, лихорадкой, усилением клинических симптомов при появлении желтухи, отечно–асцитическим синдромом, нарушением белково–синтетической функции печени, наличием анти–дельта IgM, или дельта–антигена; наряду с HBsAg появляются анти–НВе и анти–НВе IgM.
Следует отметить многоволновой характер болезни с повторными клинико–ферментативными обострениями.
Течение и прогноз. У больных с одновременным острым инфицированием HBV и HDV не имеется явных доказательств увеличения частоты развития хронического гепатита, но частота развития острой печеночной недостаточности выше, чем при остром гепатите В. У лиц, хронически инфицированных HBV, острая суперинфекция HDV часто вызывает обострение. Острая суперинфекция HDV вызывает тяжелый, прогностически неблагоприятный гепатит с формированием хронического гепатита D в 9–70% случаев, с высокой активностью процесса и переходом в цирроз печени. Выздоровление при этой форме гепатита наступает редко.
Гепатит С
В 1989 г. Houghton и соавт. выделили вирус гепатита С (HCV), и это название пришло на смену термину «гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи».
HCV представляет РНК–содержащий флавивирус 30–38 нм в диаметре, покрытый липидной оболочкой. На 5'–м конце расположен терминальный участок, содержащий 329–341 нуклеотид, на 92% гомологичный у различных типов HCV. Этот участок, по–видимому, отвечает за трансляцию генома, и его консервативность позволяет использовать его для выявления РНК HCV в полимеразной цепной реакции (PCR). Вирусный геном также содержит предполагаемый ядерный (core) участок р 22, 2 участка, кодирующие гликопротеины оболочки (Е>1 и Е>2), и 4 неструктурных (NS) участка, кодирующие ферменты, играющие роль в репликации вируса.
Выделяют по меньшей мере 6 генотипов HCV, классификация которых базируется на анализе 5'–го терминального участка неструктурного региона NS>5 . Географическое распределение генотипов неравномерно, в частности в Северной Африке распространен 4–й генотип, в Северной и Центральной Европе – 2–й и 3–й, в Юго–Восточной Азии и на Дальнем Востоке – 1–й, 2–й и 6–й [Van der Poel C.L. et al., 1994; Simmonds P. et al., 1994].
Кроме того, внутри генотипа наблюдаются значительные различия между отдельными вариантами, в основном по E>2/NS>1 –региону (так называемый гипервариабельный регион). Эти генотические вариации могут быстро возникать в процессе острой или хронической инфекции и имеют важное значение, так как могут давать ложноотрицательные результаты тестов на антитела к HCV или вирусную РНК. Это связано с тем, что праймеры могут не распознать нуклеотидные последовательности таких измененных вариантов вируса. Вариабельность генома также играет важную роль в том, что перенесенная HCV–инфекция, очевидно, не приводит к иммунитету против реинфекции и поэтому возможно множественное инфицирование различными вариантами HCV. Данные особенности вируса препятствуют созданию вакцины против HCV и могут влиять на эффективность антивирусной и иммуномодулирующей терапии при хронической HCV–инфекции.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.