Болезни печени - [83]
Особенно подвержены риску заражения лица, которым проводят гемодиализ, а также определенные социальные группы – гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. К группе повышенного заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами, в их числе персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры–гинекологи, гематологи, лаборанты, процедурные и операционные сестры.
Патогенез изложен в главе 11.
Особенности клинической картины. Инкубационный период острого гепатита В варьирует от 4 нед до 6 мес, составляя в среднем 50 дней.
Клиническое течение острого гепатита В более вариабельно и более продолжительно, чем гепатита А. Нередко наблюдаются внепеченочные проявления, включающие крапивницу и другие сыпи, артрит и значительно реже гломерулонефрит и васкулит. С HBV–инфекцией ассоциировано более 1/3 случаев узелкового периартериита.
Вместе с тем возможно развитие безжелтушного и субклинического вариантов.
Первые серологические маркеры виремии могут выявляться уже через 2 нед, особенно при массивном парентеральном заражении. HBsAg начинает определяться в сыворотке в период от 2 нед до 2 мес до клинических проявлений заболевания. Анти–НВс обнаруживаются приблизительно одновременно с клиническими симптомами и подъемом трансаминаз сыворотки. Первоначально в высоком титре выявляются анти–HBc IgM, которые персистируют в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года; впоследствии доминируют анти–HBc IgG. Анти–HBc IgG могут персистировать в течение нескольких лет после острого гепатита и определяться у всех хронических носителей. Они не несут защитной функции, а скорее служат маркером перенесенной HBV–инфекции.
Маркеры активной репликации – HBeAg, ДНК–полимераза и ДНК–HBV – обычно можно выявить в сыворотке до подъема активности трансаминаз. Продолжительность наличия положительного HBsAg варьирует в широких пределах: от нескольких дней до 2–3 мес; персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс. Характерно, что HBsAg перестает определяться перед появлением анти–HBs. Эти антитела наблюдаются у 80–90% больных, особенно в период реконвалесценции, и указывают на относительный или абсолютный иммунитет. Их обнаружение свидетельствует об адекватном иммунном ответе на инфекцию.
Интерпретация результатов серологических тестов при ОВГ В нуждается в нескольких замечаниях. Во–первых, у определенного числа больных с острым вирусным гепатитом В HBsAg в сыворотке не определяется, в основном причиной этого является его низкая концентрация. Ввиду этого отсутствие HBsAg не исключает диагноз ОВГ. В этом плане более чувствительным маркером являются анти–НВс, и они могут быть единственным серологическим индикатором HBV–инфекции. Отрицательные результаты теста на анти–НВс с большой долей вероятности исключают диагноз острого вирусного гепатита В.
С другой стороны, положительный результат теста на анти–НВс при отсутствии HBsAg может просто отражать заболевание гепатитом В в прошлом. Больные с HBsAg–отрицательными, но анти–НВс–положительными маркерами могут быть дифференцированы на основании определения анти–HBs: положительные результаты на анти–HBs в начале заболевания противоречат диагнозу острого гепатита В.
Обнаружение анти–HBc IgM свидетельствует либо о недавно перенесенном остром гепатите В, либо о хроническом гепатите В в фазе активной репликации вируса. У пациентов с перенесенным ранее острым гепатитом и клиническими признаками активного заболевания печени при отсутствии анти–HBc IgM можно предполагать суперинфекцию HDV или другую вирусную или невирусную причину заболевания. Положительный тест на HBeAg или ДНК–HBV является несомненным доказательством продолжающейся репликации HBV.
Прогноз. По крайней мере 95% больных острым гепатитом В без сопутствующей патологии выздоравливают полностью с исчезновением HBsAg. Менее чем у 1% развивается массивный некроз печени, но это осложнение встречается более часто, чем при вирусном гепатите А. У 5–10% больных с сохраняющимся HBsAg более 6–12 мес имеется риск развития хронического гепатита.
Гепатит D
Инфекция, вызванная вирусом гепатита D (HDV), или «дельта–агентом», этим необычным возбудителем, может рассматриваться как осложнение гепатита В.
HDV представляет собой неполный РНК–вирус, оболочкой которого служит HBsAg. Инфекция HDV требует предшествующего или одновременного инфицирования гепатитом В, который выступает как вирус–хелпер. Репродукция HDV и реализация его патогенных свойств осуществляется лишь в организме, инфицированном HBV.
HBsAg, покрывающий вирусную частицу, несомненно, способствует гепатотропности и клеточному захвату HDV. Несмотря на это, состав самого вириона HDV характеризуется недостатком pre–S>1 – и pre–S>2 –пептидов, которые способствуют проникновению вириона в гепатоцит. Репликация генома HDV осуществляется посредством циркулярного механизма. Кодируется единственный белок – HD–антиген, который может включать 195 или 214 аминокислот. Количество аминокислот зависит от наличия или отсутствия терминального кодона в открытой рамке считывания. Короткая форма HD–антигена важна для репликации, в то время как длинная форма подавляет репликацию и необходима для сборки вириона. Возможно, соотношение этих двух белков влияет на течение и тяжесть заболевания. Существует по крайней мере 3 различных генотипа HDV. Первый преобладает и является характерным для Европы и Северной Америки.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.