Болезни печени - [81]
Этиологические варианты острого гепатита
Гепатит А
Вирус гепатита A (HAV) открыли S. Freinstone и соавт. (1973). Он относится к пикорнавирусам, входя в более узкую группу энтеровирусов. Генетическим материалом вирионов является однонитчатая РНК, диаметр вирионов 27–30 нм.
В отличие от других энтеровирусов репродукция вируса гепатита А происходит медленно и измеряется многими днями и даже неделями. При этом он локализуется в цитоплазме гепатоцитов, дает прямой цитогенный эффект, но без острой деструкции клеток. Вирус выделяют в реакциях иммунофлюоресценции и при иммуноферментном анализе. Вирус определяется в кале, моче, дуоденальном содержимом, крови больных в конце инкубационного, остром преджелтушном и раннем желтушном периодах болезни. С развитием желтухи выделение вируса уменьшается, а к моменту выздоровления (обычно 3–4 нед) прекращается. Частота заболеваемости варьирует от нескольких случаев в год в странах с высоким уровнем жизни населения до нескольких тысяч на 100 000 жителей в развивающихся странах. По СНГ за последние годы в целом заболеваемость гепатитом А сохраняется на уровне 100–250 на 100 000 с колебаниями от нескольких десятков в Европейской части до 1000 и выше на 100 000 в Средней Азии [Балаян М.С., Михайлов М.И., 1999].
Эпидемиология. Вирус обладает устойчивостью во внешней среде, сохраняется в течение нескольких месяцев при температуре 4°С и несколько лет при –20°С. Вирус инактивируется при кипячении в течение 5 мин.
Источником инфекции является человек, больной вирусным гепатитом А как желтушной, так и безжелтушной формой. Больные вирусным гепатитом А наиболее опасны для окружающих лиц в конце инкубационного и во время преджелтушного периода.
Основными путями распространения вирусного гепатита А являются алиментарный, контактно–бытовой и водный. Заболевание возникает спорадически или в виде эпидемий; максимальная заболеваемость приходится на осенне–зимний период. Наиболее часто в период эпидемических вспышек болеют дети от 3 до 7 лет, что связано с низким санитарно–гигиеническим уровнем жизни определенных территорий.
Характерны одновременные случаи заболевания в организованных детских коллективах; инфекцию можно отчетливо привязать к определенному учреждению.
Патогенез. Предполагают, что первичными местами размножения вируса являются ротоглотка, слюнные железы и прилежащие лимфатические узлы. Через лимфатические и кровеносные сосуды вирус достигает клеток печени. Повреждение гепатоцитов связано с иммунными механизмами, обусловленными антителозависимой цитотоксичностью лимфоцитов; не исключается прямое повреждающее действие HAV на гепатоциты.
Инкубационный период продолжается от 2 до 6 нед.
Клинические проявления гепатита А зависят от возраста заболевших: субклинические и стертые формы наиболее характерны для детей, в то время как в юношеском возрасте и у взрослых чаще встречаются желтушные формы.
В остром периоде болезни у всех больных образуются специфичные к вирусу А антитела класса IgM, являющиеся основными диагностическими маркерами. Затем их титр постепенно снижается, и в крови в течение длительного времени определяются антитела класса IgG, и больные становятся невосприимчивыми к реинфекции. Наличием антител класса IgG в препаратах иммуноглобулина объясняют его защитную роль при инфекции вирусом гепатита А. В большинстве стран Европы и Америки эти антитела обнаружены у 40–80% населения. Адекватностью защитных иммунных реакций объясняется отсутствие хронического вирусоносительства и перехода в хронические формы.
Течение и прогноз. При инфекции HAV, как правило, наблюдается выздоровление. В редких случаях у взрослых отмечается клинический рецидив, обычно в течение первых 3 мес, напоминающий первичную атаку гепатита. Возможно развитие выраженного холестатического синдрома. Фульминантные формы встречаются в 0,1% случаев.
Гепатит В
Вирус гепатита В (HBV) относится к группе ДНК–содержащих гепаднавирусов, которые поражают только один вид хозяина и не способны размножаться в культуре тканей. Единственной лабораторной моделью для вируса гепатита В человека является шимпанзе. Вирус представляет собой двуспиральный ДНК–вирус, называвшийся ранее частицами Дейна, диаметром 42–45 нм, имеет сферическую форму и покрыт оболочками. В наружной липопротеиновой оболочке вируса, расположенного в цитоплазме инфицированного гепатоцита, «встроены» молекулы поверхностного (surface) антигена HBsAg. Внутренняя оболочка вируса, проникающего в ядро гепатоцита, содержит внутренний (core) антиген нуклеокапсида (HBcAg). HBeAg является субъединицей нуклеокапсида (внутренний компонент сердцевидной оболочки). Внутри оболочек находится геном вирионов гепатита В: маленькая двуспиральная молекула ДНК с небольшим односпиральным регионом и ферменты – ДНК–полимераза и протеинкиназа.
Геном вируса гепатита В (HBV) кодирует 4 продукта:
■ поверхностные протеины (pre–S>1, pre–S>2 и S).
■ ядерный (с– и е–протеины).
■ ДНК–полимеразу (обратную транскриптазу).
■ х–протеин.
Поверхностная оболочка HBV представлена в основном липидами и белками, и ее белковые компоненты могут существовать в сыворотке и других жидкостях организма либо в составе полного вириона, либо в виде отдельных сфер или цилиндров размером 20 нм в диаметре. Главная антигенная детерминанта – поверхностный (surface) антиген гепатита В (HBsAg) состоит из 3 компонентов: S–, пре–S
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.