Болезни печени - [79]
Молниеносная (фульминантная) форма ОВГ всегда характеризуется тяжелым течением и развитием острой печеночной недостаточности (см. Осложнения ОВГ. Печеночная энцефалопатия). Различают ранние и поздние формы молниеносных гепатитов.
Ранние формы развиваются в первые 10–15 дней желтушного периода, а поздние после 10–16 дней желтушного периода. Особенностью ранних вариантов молниеносных гепатитов является быстрое развитие и прогрессирование печеночной энцефалопатии с переходом в течение 1–2 сут в III стадию и глубокую кому.
Поздние варианты характеризуются более медленным прогрессированием энцефалопатии с отчетливо выраженными начальными стадиями.
Ввиду того что развитие молниеносных форм острого гепатита наиболее вероятно у больных с тяжелым течением заболевания, именно эта группа больных должна находиться под усиленным медицинским наблюдением для раннего выявления симптомов энцефалопатии (нарушение дневной и ночной цикличности сна, изменение настроения, появление астериксиса); при этом целесообразно проведение писчей пробы и психометрических тестов. При подозрении на развитие молниеносной формы необходим ежедневный контроль протромбинового индекса и проконвертина сыворотки крови.
Для этой формы характерно раннее обнаружение анти-HBs в высоких титрах и анти–НВс; в ряде случаев их появлению не предшествует НBs–антигенемия; HBeAg также не выявляется, что, по–видимому, связано с тем, что HBsAg и НВеAg находятся в сыворотке крови очень короткое время, и их не успевают обнаружить. Раннее появление антител может иметь патогенетическое значение в развитии некрозов печени. Именно при этой форме острого гепатита сероконверсия с исчезновением HBeAg и появлением анти–НВе протекает клинически тяжело на фоне массивных некрозов печени.
По активности и длительности процесса выделяют острое циклическое, затяжное, персистирующее, рецидивирующее и хроническое течение ОВГ. Чаще болезнь имеет описанное выше острое циклическое течение. Длительность этой формы зависит от тяжести и обычно не превышает 2 мес.
Гепатит затяжного течения продолжается от 3 до 12 мес. Затяжной может стать любая форма ОВГ при хронических заболеваниях желудочно–кишечного тракта, сахарном диабете, туберкулезе, алкоголизме, поражении нервной системы, при поздно начатом лечении. ОВГ у лиц пожилого возраста чаще имеет затяжное течение.
Персистирующий гепатит имеет длительную острую фазу – от нескольких месяцев до 1 года. Все это время сохраняются боль и диспепсический синдром, увеличение печени, а при гистологическом исследовании – очаговые некрозы, перипортальная и внутридольковая инфильтрация. Персистирующий гепатит всегда заканчивается выздоровлением.
При рецидивирующем течении вирусного гепатита имеют место рецидивы, наступающие после выздоровления и представляющие собой повторное усиление активности вируса под влиянием различных факторов. Динамика симптомов такая же, как и в остром периоде болезни, но долго не нормализуются функциональные пробы.
Исходы рецидивов различные: часто они излечиваются, но могут переходить и в хронические формы.
Хроническое течение вирусного гепатита изложено в главах о хроническом гепатите и циррозе печени.
Необычно может протекать ОВГ у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезом и другими заболеваниями. Так, у больных диабетом значительно удлиняются все фазы гепатита; у них чаще развивается острая дистрофия печени. Сывороточный гепатит в сочетании с желудочной или дуоденальной язвой в начальном периоде часто сопровождается артралгиями, повышением температуры тела до субфебрильных цифр; как осложнения могут развиваться желудочно–кишечные кровотечения.
Осложнения
Осложнения ОВГ: развитие острой печеночной недостаточности, апластической анемии, поражения желчных путей и желчного пузыря, переход в хронические формы.
Наиболее важными осложнениями ОВГ являются молниеносная (фульминантная) печеночная недостаточность, а также прогрессирование процесса с переходом в хроническое заболевание печени. При гепатите А фульминантная печеночная недостаточность встречается редко и имеет более благоприятное течение, чем при заражении вирусами В, С, D, Е, G, а перехода в хронические формы совсем не наблюдается. Массивные некрозы печени с фульминантной печеночной недостаточностью наблюдаются менее чем в 1% случаев; при гепатите В в некоторых случаях важная роль принадлежит мутантным вирусам.
Фульминантная печеночная недостаточность проявляется усиливающейся желтухой, снижением протромбинового индекса и печеночной энцефалопатией. Уровень повышения трансаминаз может оставаться высоким, но во многих случаях падает, особенно в сочетании с уменьшением размеров печени. Эти изменения в сочетании с другими признаками ухудшающегося течения являются неблагоприятными прогностическими признаками, требующими экстренной трансплантации печени.
Переход в хронический гепатит при инфекции вирусами В, С, D встречается более часто, чем массивные некрозы, и характеризуется персистирующим повышением трансаминаз и другими лабораторными и клиническими отклонениями, продолжающимися дольше установленного срока. По поводу этого срока существуют различные мнения с колебаниями от 4 до 12 мес, но большинство исследователей рассматривают как нормальный срок 6 мес.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.