Болезни печени - [78]
Панкреатит выявляется в 12–40% ОВГ тяжелого течения; при более легком течении у части больных повышается активность амилазы сыворотки крови.
Миокардит, пневмонит и другие внепеченочные проявления редки, и при их наличии необходимо исключить другие системные заболевания.
При биохимическом исследовании в разгар болезни отмечается гипербилирубинемия в соответствии с интенсивностью желтухи, резко повышается активность альдолазы, аминотрансфераз, особенно АЛТ и ряда других ферментов в сыворотке крови и моче. Характерны глубокие нарушения синтетической функции печени: гипопротеинемия, снижение уровня α–липопротеидов, протромбина, холестерина. При этом большое значение придается определению протромбинового времени (индекса). Снижение протромбина ниже 50% является неблагоприятным прогностическим признаком. У большинства больных изменены осадочные пробы, изменения γ–глобулинов выражены слабо или отсутствуют, что связано с угнетением иммунных свойств организма в этот период болезни.
Примерно у половины больных отмечается значительная, не имеющая клинического значения гипогликемия; более тяжелая гипогликемия может осложнять фульминантную печеночную недостаточность. Общее число лейкоцитов нормальное или слегка сниженное; могут присутствовать атипичные лимфоциты. В более тяжелых случаях число лейкоцитов может повышаться с относительной или абсолютной нейтрофилией. Гемоглобин и гематокрит обычно нормальные, но иногда отмечается сопутствующий гемолиз, а в редких случаях – апластическая анемия.
Реконвалесценция. После желтушной фазы, длящейся от нескольких дней до нескольких недель, наблюдается постепенное улучшение состояния больного и лабораторных показателей. Обычно остаточная слабость и снижение работоспособности сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. Полная нормализация лабораторных тестов происходит в течение 4–6 мес; их отклонения более 6–12 мес заставляют думать о переходе в хроническую форму гепатита В, С, D, G. В этой ситуации показано дальнейшее обследование, включая биопсию печени.
По степени тяжести выделяют:
■ легкую
■ средней тяжести
■ тяжелую формы ОВГ.
К последней форме относят также молниеносную форму ОВГ. В большинстве случаев ОВГ имеет легкое и средней тяжести течение, тяжелые формы составляют 5–10%. Тяжелый и средней тяжести ОВГ чаще наблюдается при парентеральном заражении или сопутствующих заболеваниях желудочно–кишечного тракта.
Критериями тяжести ОВГ служат степень выраженности симптомов интоксикации, геморрагических проявлений и биохимического синдрома печеночно–клеточной недостаточности (снижение протромбинового индекса, проконвертина, альбумина, холинэстеразы, холестерина сыворотки крови).
При легкой форме симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют, продолжительность желтухи невелика, биохимические признаки снижения синтетической функции печени не выявляются. Форма средней тяжести характеризуется нарастанием симптомов интоксикации (головная боль, тошнота без рвоты, разбитость, слабость, выраженная и более длительная желтуха). Отмечается снижение проконвертина, иногда протромбина.
При тяжелой форме появляются новые симптомы интоксикаций – головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, адинамия. Отчетливо выражен геморрагический синдром: подкожные геморрагии, кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения; появляется тенденция к задержке жидкости. Нарастает гипербилирубинемия, снижаются показатели проконвертина, протромбинового индекса (ниже 60%), активность холинэстеразы.
Клинические формы. Наряду с описанной желтушной формой ОВГ выделяют безжелтушную, стертую (субклиническую), латентную, холестатическую и молниеносную (фульминантную) клинические формы.
Безжелтушная форма ОВГ протекает в целом легче, чем желтушная форма. В разгар болезни преобладают диспепсические явления и астеновегетативные симптомы, а также увеличение печени и редко селезенки. Частота этого варианта колеблется от 1,6 до 80% случаев. Исходом безжелтушного ОВГ чаще бывает полное выздоровление, однако возможно развитие подострой и острой дистрофии, хронического гепатита и цирроза.
Стертая форма ОВГ сопровождается незначительно измененным самочувствием больных; характерных симптомов нет. Печень увеличена лишь у половины больных. Отмечается незначительная желтушность склер; содержание билирубина увеличивается до 34,2 мкмоль/л, повышается активность ферментов в сыворотке крови и моче.
Латентная форма ОВГ в отличие от безжелтушной и стертой не имеет клинических проявлений. Болезнь выявляют в очагах среди лиц, бывших в контакте с больными желтушными формами.
Холестатическая форма ОВГ характеризуется развитием синдрома внутрипеченочного холестаза. В преджелтушной стадии этой формы бывают лихорадка, артралгия, уртикарная сыпь. Впоследствии возникает интенсивная и продолжительная желтуха (до 2–4 мес) с кожным зудом. Печень обычно небольшая. В ряде случаев наблюдается симптом Курвуазье. В желтушном периоде кал слабо окрашен или полностью обесцвечен, в моче уробилиноген отсутствует. СОЭ увеличена. В сыворотке крови повышены содержание билирубина (за счет прямой фракции), активность щелочной фосфатазы, уровень холестерина, фосфолипидов. Белковые осадочные пробы и активность других ферментов не изменены.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.