Болезни печени - [80]
В сомнительных случаях желательно проводить такое дополнительное исследование, как пункционная биопсия печени. Если при этом у больного выявляются симптомы хронического заболевания печени, например портальная гипертензия, или прогрессирующее ухудшение лабораторных тестов, то активное диагностическое вмешательство может быть предпринято в срок до 6 мес. Следует помнить, что интерпретация биоптатов печени, проведенных в ранние сроки, чрезвычайно сложна.
Апластическая анемия является очень редким осложнением желтушного периода или фазы реконвалесценции ОВГ. Патогенез остается неизвестным. Прогноз неблагоприятный. На примере немногих выживших больных нельзя сделать однозначный вывод о положительном эффекте глюкокортикостероидов или анаболических стероидов. Описаны также депрессия других форменных элементов – тромбоцитопения и панцитопения. Показана ранняя пересадка костного мозга.
Диагностика
Диагностика ОВГ в большинстве случаев осуществляется с помощью клинических и биохимических исследований. Существенное значение для диагностики гепатита В, С, D, G имеют сведения о переливании крови и ее препаратов, парентеральных манипуляциях, хроническом гемодиализе, многократных инъекциях, длительном пребывании больного в стационаре. Важны данные о внутривенном приеме наркотиков, о возможном половом пути заражения. Неблагоприятного эпидемиологического анамнеза достаточно, чтобы заподозрить вирусный гепатит типа А, Е.
Клинические критерии. Особое внимание нужно обращать на цикличность проявления болезни и продолжительность отдельных симптомов. Важно проследить, как симптоматика преджелтушного периода изменяется с развитием желтухи.
Функциональные критерии. Ранней диагностике в преджелтушной стадии и выявлению безжелтушных и субклинических форм помогает исследование активности АЛТ, АСТ, альдолазы. Характерно значительное повышение уровня АЛТ. Билирубин появляется в моче и его уровень в сыворотке крови обычно увеличивается с появлением клинической симптоматики. Существенное диагностическое значение имеет выявление фруктозурии.
Достоверным диагностическим критерием служат данные исследования серологических маркеров различных этиологических вариантов острого гепатита (табл. 5).
Пункционная биопсия печени не является необходимой для диагноза ОВГ. Показанием к ней служит атипичное течение болезни (затяжная форма, персистирование симптомов или отклонения биохимических тестов свыше 4 нед). Биопсия печени должна проводиться при нерезком повышении уровня аминотрансфераз вместе с продолжающимся персистированием HBsAg более 16 нед, так как этот симптомокомплекс позволяет заподозрить возможный переход в хронический гепатит.
Таблица 5. Серологические маркеры при вирусных гепатитах.
| Возбудитель | Маркеры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вирус НА | Ag HAV | Маркер наличия HAV |
| анти–HAV IgM | Настоящая или недавно перенесенная инфекция | |
| IgG | Инфекция в настоящем или прошлом указывает на иммунитет | |
| Вирус НВ | HBsAg | Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита |
| HBcAg | В сыворотке обычно не определяется | |
| HBeAg | Транзиторно положительный при репликации вируса | |
| анти–НВс (IgM, IgG) | Положительный в случаях острой и хронической инфекции и у носителей маркеров HBV–инфекции; не протективные; анти–НВс IgM отражают репликацию вируса | |
| анти–НВе | Транзиторно позитивные при реконвалесценции, при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, не протективные, отражают низкую инфекционность | |
| Pre S>1 Ag | Маркер инфекционности и высокого риска вертикальной передачи HBV | |
| анти–HBs | Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев | |
| анти–pre S>2 | Маркер выздоровления после HBV–инфекции и высокой эффективности вакцинации | |
| Вирус НС | анти–HCV IgM | Маркер активной репликации HCV |
| анти–HCV IgG | Непротективные, серопозитивные лица должны рассматриваться как инфицированные | |
| Вирус HD | Дельта Ag анти–HDV IgM | Маркер активности репликации VHD, острой инфекции |
| анти–HDV IgG | Указывает на предыдущие инфицирование и возможное наличие VHD | |
| Вирус НЕ | Ag HEV анти–HEV IgM | Маркер наличия HEV. Настоящая или недавняя инфекция, реконвалесценция |
| IgG | Инфекция в настоящем или прошлом | |
| Вирус HG | анти–HGV | Инфекция в прошлом; указывает на иммунитет |
Дифференциальная диагностика.
Безжелтушные и субклинические формы острого гепатита нуждаются в разграничении с гастритом, энтероколитом, энтеровирусной инфекцией. Опорным звеном в диагностике являются клинические и лабораторные признаки поражения печени.
Желтушную форму ОВГ иногда очень трудно отличить от острых токсических и аллергических гепатитов, вызванных лекарствами (ингибиторы МАО, туберкулостатические и сульфаниламидные препараты). Решающей для диагностики становится информация о лекарствах, принятых больным, и их возможном гепатотоксическом действии.
Для клинической практики чрезвычайно важно дифференцировать холестатическую форму ОВГ от подпеченочной желтухи. Клинико–биохимические показатели в ряде случаев оказываются недостаточными, достоверная диагностика бывает возможной после дуоденоскопии с ретроградной панкреатохолангиографией и чрескожной холангиографией.
Значительные затруднения могут возникнуть в отграничении ОВГ от острого алкогольного гепатита. Существенную помощь оказывает знание внепеченочных признаков алкогольной интоксикации; в сомнительных случаях используют пункционную биопсию печени, указывающую на центролобулярные некрозы гепатоцитов с алкогольным гиалином (тельцами Маллори) в их цитоплазме. Инфильтраты в портальных трактах состоят преимущественно из полинуклеарных лейкоцитов.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.