Болезни печени - [72]
Магнитно–резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитных свойств протонов, которые распределены во всех частях тела. С помощью Т>1 –изображения измеряют скорость, с которой протоны соударяются после радиоволнового импульса, а на Т>2 –изображении измеряют скорость уменьшения энергии радиоволны. МРТ позволяет дифференцировать ткани, содержащие разные количества жира и воды, точно оценить кровоток. МРТ обладает большими разрешающими способностями в дифференциальной диагностике цирротических регенераторных узлов и гепатоцеллюлярной карциномы.
МР–холангиография обладает чрезвычайно большими возможностями в визуализации внутри– и внепеченочных желчных протоков и, следовательно, в диагностике первичного склерозирующего холангита, подпеченочных желтух.
Основные принципы применения радионуклидного, ультразвукового исследований и компьютерной томографии
Разрешающая способность изображений печени с >99mТс такова, что дефекты менее 2 см в диаметре трудно заметить. С помощью радионуклидного исследования можно определить состояние функции печени. УЗИ дает лучшее изображение органа, чем радионуклидное сканирование, и позволяет определить меньшие очаги поражения (до 1 см в диаметре), а также отличать плотные очаговые образования от кист. Эта методика позволяет составить представление о портальной системе печени, идентифицировать желчные протоки, определить состояние поджелудочной железы. Компьютерная томография позволяет осмотреть ретроперитонеальные и подпеченочные области, получить данные о жировой дистрофии и регенераторных узлах в печени.
В большинстве случаев УЗИ и радионуклидное сканирование с >99mТс является первым тестом экранирования печени.
В случае развития желтухи первоочередным становится УЗИ; при наличии расширенных желчных ходов с целью уточнения уровня обструкции выполняют компьютерную томографию, при подозрении на подпеченочную желтуху назначают ЭРПХГ (см. главу 37).
Если с помощью УЗИ и сканирования диагностируют очаговое поражение, то тогда используют КТ для выявления природы поражения – наличие кисты, абсцесса или метастазов.
Выбор метода зависит от опыта врача и имеющегося оборудования. Во многих случаях целесообразно использовать все методы, чтобы оценить размеры поражения, изменения v.portae, v.cava inferior.
Пункционная биопсия печени
Большие компенсаторные возможности печени приводят к тому, что соответствующая клиническая симптоматика и нарушения функциональных показателей появляются лишь при далеко зашедших морфологических изменениях в органе. В связи с этим прижизненное морфологическое исследование печени часто служит методом ранней клинической диагностики.
Выдающееся техническое усовершенствование иглы для пункции печени G.Mengini (1957) позволило выполнять манипуляцию «секундным методом» с малой травматичностью и без риска для больного. Повторные прижизненные исследования печеночных биоптатов дали мощный импульс для развития гепатологии. Они привели к новым представлениям при всех болезнях печени, позволили изучить особенности их течения, что было невозможно при патологоанатомических исследованиях. Широкое применение пункционной биопсии способствовало разработке интернациональной номенклатуры и международной классификации болезней печени.
Биопсия печени позволяет не только подтвердить или уточнить диагноз при диффузных паренхиматозных поражениях печени, но и нередко установить его. Данные, полученные при пункционной биопсии печени, оцениваются в сочетании с клинической картиной, компьютерной томографией, лапароскопией.
К важнейшим задачам морфологического исследования в гепатологии, сформулированным в Международной классификации болезней печени, относится установление характера гепатопатии, активности и тяжести поражения печени; контроль за динамикой течения и эффективностью терапии, а также диагностика системных заболеваний с поражением печени.
Пункционная биопсия показана, когда анамнез, непосредственное исследование, биохимические и иммунологические параметры и методы, позволяющие получить изображение печени, не позволяют прийти к несомненному диагнозу.
Слепая биопсия показана при диффузных охватывающих всю печень морфологических изменениях. В случаях неоднородности поражения различных отделов печени показана биопсия под контролем лапароскопии.
Лапароскопическая биопсия печени под непосредственным визуальным лапароскопическим контролем, безусловно, сложнее, чем слепая биопсия. Она требует предварительного наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа через другой прокол.
При очаговых процессах, при которых необходимо цитологическое исследование, производится прицельная биопсия тонкой иглой под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
В редких случаях при тяжелых нарушениях свертывающей системы, пелиозе проводят трансвенозную биопсию печени. Биопсийную иглу вводят по катетеру в печень через правую или левую яремную вену.
Показания к биопсии печени при подозрении на поражение печени:
■ гепатомегалия неясного происхождения.
■ повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови.
■ желтуха и холестатический синдром при исключении подпеченочного их происхождения.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.