Болезни печени - [70]
У больных с фиброзом печени, развивающимся на фоне декомпенсации сердечно–сосудистой деятельности, при прицельной эхографии обнаруживают поля уплотнения. В диагностически неясных случаях это может вызвать ложное подозрение на опухоль печени.
Отличительными признаками застойной печени являются увеличение размеров органа, расширение нижней полой вены и вен печени.
Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний печени изложены в книге С.С. Бацкова (1995).
УЗИ существенно улучшило диагностику некалькулезного холецистита. Утолщение и уплотнение стенки при хроническом холецистите отражают воспалительную инфильтрацию и склеротические процессы в стенке желчного пузыря. Точность диагноза некалькулезного холецистита составляет до 98%.
Метод обладает высокой диагностической эффективностью при выявлении достаточно крупных, превышающих 5 мм, камней. Заметно снижаются возможности распознавания более мелких конкрементов, требующих дополнительных приемов для подтверждения. Возможно несколько ультразвуковых вариантов холелитиаза: 1–й тип характеризуется фокальным затемнением в полости желчного пузыря с «дорожкой», т.е. акустической тенью, при этом типе камни выявляют в 95–100% случаев (рис. 48); 2–й тип – тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается эхоструктура с акустической тенью, камни выявляют в 76–99% случаев; 3–й тип – в полости желчного пузыря выявляют фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Возможности выявления камней при фокальных структурах приближаются к 80% и уменьшаются при диффузном расположении их (менее 20%).
Ультразвуковая визуализация неизмененного общего желчного протока затруднена, внутренний диаметр его в норме составляет 4–6 мм, для больных с удаленным пузырем верхним пределом нормы считается 8 мм. Расширенные внутрипеченочные протоки визуализируются на ультразвуковых срезах как «звездчатая структура», т.е. как бы сходятся в одной точке в области ворот печени, имеют извитой ход, ранним признаком расширения желчных протоков является удвоение их просвета (рис. 49).
Основным показанием к применению ультразвука в исследовании желчевыделительной системы служит дифференциальная диагностика желтух. Обнаружение расширенного внутрипеченочной) дерева (внутрипеченочная билиарная гипертензия) позволяет предполагать подпеченочный характер желтухи. При этом сразу необходимо визуализировать общий желчный проток, что позволит определить уровень закупорки: высокий – у ворот печени или низкий – у места впадения протока в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев при низкой закупорке это возможно сделать. Идя вниз по протоку, можно проследить его до камня, опухоли головки поджелудочной железы или опухоли и стриктуры самого протока. Камни протока не всегда видны, но косвенно их наличие можно предполагать у больных желтухой, когда головка поджелудочной железы не изменена, но резко увеличен желчный пузырь.
При отсутствии расширения общего желчного протока, свидетельствующего о высоком уровне обтурации, должен быть осуществлен поиск желчного пузыря, раковое поражение которого с прорастанием в печеночные протоки или общий желчный проток является наиболее частой причиной желтухи. Высокая обтурация может быть связана и с воспалительным инфильтратом, формированием околопузырного абсцесса.
Компьютерная томография
Изобретение аксиального компьютерного рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ явилось выдающимся достижением биологии и медицины. Хорошие результаты исследования на аксиальных компьютерных томографах стали возможными только после разработки томографов третьего и четвертого поколения. В этих аппаратах время томографирования было снижено до 1–3 с, а диаметр зоны томографирования доведен до 60–70 см. Сведены до минимума артефакты от непроизвольных движений и дыхания больного.
Основные достижения компьютерной томографии в диагностике очаговых поражений печени связаны с возможностью их выявления на фоне неизмененной паренхимы. Разрешающая способность метода в низкоконтрастных тканях составляет 3–5 мм, при высокой разнице в контрастности объекта (100% и более) разрешающая способность достигает 0,75 мм.
Дифференциальная диагностика при этом основана на визуальных и денситометрических критериях различных по происхождению очагов. Наиболее существенно отличаются от неизмененной паренхимы кисты и абсцессы; значительно меньше – метастазы злокачественной опухоли, однако и они менее плотны, чем паренхима. Метод прекрасно зарекомендовал себя при выявлении кист (рис. 50). Выявление хорошо выраженной четкости контуров с гомогенностью содержимого и абсолютных цифр денситометрии, приближающихся к нулю, позволяет безошибочно установить диагноз [Терновой С.К., 1983].
Компьютерная томография имеет очевидные преимущества при обнаружении мелких кист, расположенных в области ворот печени, которые малодоступны для УЗИ. Ряд авторов расценивают компьютерную томографию как основной метод в диагностике абсцессов печени, гепатом (рис. 51). Ценность метода особенно велика при небольших размерах опухоли, когда точное знание топографии дает возможность осуществить частичную резекцию печени. Вместе с тем и в этих случаях необходима ангиографическая идентификация очага поражения, которую осуществляют после компьютерной томографии.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.