Болезни печени - [71]
Диагностика метастатических злокачественных поражений печени основывается на таких визуальных признаках, как достаточно четкие, ровные края очага, множественность поражения и сниженная по сравнению с нормальной паренхимой плотность (рис. 52). При этом значительное снижение плотности до 3–10 ед. рассматривается как характерное для некротизирующихся метастазов. Отграничить метастазы от гепатомы с помощью компьютерной томографии обычно не удается, так как при первичных и метастатических опухолях отмечают гетерогенное снижение показателей плотности на 15–20 ед. и нечеткость контуров патологического очага. От метастазов в печени чрезвычайно трудно дифференцировать небольшие гемангиомы, что бывает важно для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Существенную помощь оказывает в этих случаях динамическое исследование с контрастным усилением.
При комплексном обследовании лиц с гемангиомам и с применением УЗИ и компьютерной томографии определяют совпадение с ангиографическими данными. При небольших единичных абсцессах с маловыраженными местными признаками основная диагностическая роль принадлежит УЗИ и компьютерной томографии. При этом могут выявляться единичные гематогенные абсцессы и множественные холангиогенные размером от 6–7 мм. Томографическая картина характеризуется снижением плотности в центре очага от 0 до 2 ед., отмечается постепенная плотностная гетерогенность от периферии к центру. Выявляемый очаг не имеет четкого отграничения от окружающей паренхимы (рис. 53). Такое сочетание томографических признаков встречается только при абсцессе печени и несвойственно другим очаговым поражениям.
Компьютерная томография значительно менее информативна в диагностике диффузных заболеваний печени, чем очаговых. Не установлены патогномоничные признаки гепатита и цирроза, а выявлены лишь изменения размеров печени и недостоверное снижение плотности. При далеко зашедшем циррозе печени отмечается увеличение размеров селезенки и диаметра воротной вены. В противоположность этому при жировом гепатозе данные компьютерной томографии столь демонстративны, что для подтверждения диагноза не требуется пункционной биопсии. Денситометрические показатели при жировой дистрофии резко снижены (до 3–5 ед.), что связано с низкими показателями относительной плотности жировой ткани, а внутрипеченочные сосуды, воротная и нижняя полая вена выглядят как более плотные структуры.
У больных гемохроматозом плотность печени резко повышена (до 80–100 ед.), что связано с отложением железа.
Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества является надежным методом визуализации и оценки опухолей и опухолевидных поражений печени: кист, абсцессов. Введение контрастного вещества через катетер в верхнюю мезентериальную артерию дает визуализацию портальной системы, и на этом фоне определяют характер очаговых изменений в печени.
Прецизионная пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии. Развитие метода компьютерной томографии способствовало введению прицельной биопсии органов брюшной полости. Сущность пункционной биопсии под контролем компьютерной томографии состоит в прецизионном, т.е. с точностью до 1 мм, введении пункционной иглы и определении ее положения до взятия цитологического материала. Для исследования используют сверхтонкие иглы, на экране томографа определяют глубину введения и угол наклона иглы.
Исследование желчного пузыря и желчных путей. При методически правильно выполняемом исследовании печени компьютерная томография позволяет получить и изображение желчного пузыря, оценить его форму, определить линейные размеры и объем. При наличии в желчном пузыре конкрементов, состоящих из кальция, удается обнаружить камни величиной до 1 мм. Рентгенонегативные камни с помощью компьютерной томографии не определяются, при этом выявляют негомогенность содержимого пузыря и требуется холецистография.
При первичных опухолях желчного пузыря компьютерная томография малоэффективна и дает в основном представление о степени распространенности процесса. Информативность метода велика при выявлении эмпиемы и водянки желчного пузыря.
Неизмененные внутрипеченочные желчные протоки без внутривенного введения контрастных веществ методом компьютерной томографии не визуализируются. Внепеченочные желчные протоки в этом случае у половины обследуемых не удается определить. Такая же картина наблюдается при паренхиматозной желтухе.
У больных с нарушением оттока желчи компьютерная томография позволяет выявить расширение как внутри–, так и внепеченочных желчных путей. Изменения фиксируются без введения контрастного вещества, что особенно важно при подпеченочной желтухе. При этом обнаруживают место обтурации, а в ряде случаев определяется причина (холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, увеличение лимфатических узлов ворот печени и др.).
По уровню стаза с помощью компьютерной томографии можно разграничить непроходимость терминального отдела общего желчного протока и супрадуоденальной его части, а также печеночного протока.
Магнитно–резонансная томография
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.