Болезни печени - [69]
Ультразвуковая визуализация неизмененного общего желчного протока затруднена, внутренний диаметр его в норме составляет 4–6 мм, для больных с удаленным пузырем верхним пределом нормы считается 8 мм. Расширенные внутрипеченочные протоки визуализируются на ультразвуковых срезах как «звездчатая структура», т.е. как бы сходятся в одной точке в области ворот печени, имеют извитой ход, ранним признаком расширения желчных протоков является удвоение их просвета (рис. 49).
Основным показанием к применению ультразвука в исследовании желчевыделительной системы служит дифференциальная диагностика желтух. Обнаружение расширенного внутрипеченочной) дерева (внутрипеченочная билиарная гипертензия) позволяет предполагать подпеченочный характер желтухи. При этом сразу необходимо визуализировать общий желчный проток, что позволит определить уровень закупорки: высокий – у ворот печени или низкий – у места впадения протока в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев при низкой закупорке это возможно сделать. Идя вниз по протоку, можно проследить его до камня, опухоли головки поджелудочной железы или опухоли и стриктуры самого протока. Камни протока не всегда видны, но косвенно их наличие можно предполагать у больных желтухой, когда головка поджелудочной железы не изменена, но резко увеличен желчный пузырь.
При отсутствии расширения общего желчного протока, свидетельствующего о высоком уровне обтурации, должен быть осуществлен поиск желчного пузыря, раковое поражение которого с прорастанием в печеночные протоки или общий желчный проток является наиболее частой причиной желтухи. Высокая обтурация может быть связана и с воспалительным инфильтратом, формированием околопузырного абсцесса.
Возможности ультразвуковой диагностики. Использование ультразвука для диагностики болезней печени и желчных путей имеет такое же значение, как электрокардиография в кардиологии.
Основными признаками опухоли печени являются множественные или единичные, округлой или неправильной формы очаги с четким и нечетким контуром. По эхоструктуре эти очаги анэхогенны или гиперэхогенны. У большинства больных выявляют увеличение печени. Лучше всего опухолевые узлы очерчиваются на фоне непораженной ткани печени, отражая ультразвук, и выглядят как отдельные очаги уплотнения или конгломераты (рис. 43). С помощью УЗИ удается обнаружить опухолевые узлы диаметром 0,5–1 см при расположении в слоях, доступных исследованию. При обширном метастатическом поражении печени отграничить первичное опухолевое поражение печени от вторичного метастатического невозможно.
УЗИ обеспечивает надежную (почти в 100% случаев) диагностику абсцессов или кистозных образований печени. Кистозное поражение имеет сферическую или овальную форму, свободно от эхосигналов, границы его гладкие (рис. 44). Ультразвуковой луч, проходя через структуру кисты, имеет низкий коэффициент ослабления, поэтому все эхосигналы, возникающие от структур позади кист, будут усиленными по амплитуде, появляется признак «светового пламени». Абсцесс печени часто содержит детрит, от которого исходят сигналы низкой амплитуды. Стенки абсцесса обычно хорошо контурированы, неровны, но в ранних стадиях стенки абсцессов могут не определяться. Форма абсцессов чаще неправильная.
В дифференциальной диагностике очаговых образований печени имеет большое значение использование прецизионной биопсии печени под контролем УЗИ.
Существенным компонентом сложного сканирования по «серой шкале» при диффузных заболеваниях печени является тот факт, что вместе с формой, плотностью и распределением эхосигналов имеет значение и ослабление их в глубоких участках печени вследствие фиброзного замещения паренхимы печени. Этот феномен характерен для гепатоза и цирроза. Второй важнейший компонент УЗИ при диффузных поражениях печени, в том числе при хроническом активном гепатите, составляет изучение сосудов печени – воротной, селезеночной, нижней полой и верхней брыжеечной вены (рис. 45). Определяют также форму и размеры печени, величину селезенки.
При циррозах печени на эхограммах выявляют очагово–диффузную акустическую неоднородность тканей, соответствующую развитию соединительной ткани (рис. 46, 47).
Цирроз печени характеризуется резким возрастанием компенсационной мощности, свидетельствующим о высоком акустическом сопротивлении, значительным увеличением диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, а также расширением портальной вены и отсутствием расширения просвета верхней брыжеечной вены на глубоком вдохе. Из дополнительных признаков, имеющих меньшее значение в дифференциальной диагностике гепатомегалий, выделяют более выраженное увеличение толщины правой доли печени по сравнению с другими размерами и изменение контура диафрагмы [Соколов Л .К., Минушкин О.Н. и др., 1987].
При хроническом гепатите уровень компенсационной мощности ниже по сравнению с циррозом, диаметр селезеночной и нижней полой вены не изменен.
Жировой гепатоз характеризуется увеличением толщины правой доли печени, при этом длина ее не изменена. Диаметр селезенки и сосудов печени не изменен.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.