Болезни печени - [63]
Рентгенологическое исследование печени
Обзорное просвечивание и рентгенография брюшной полости
Обзорное просвечивание и рентгенография брюшной полости при болезнях печени, так же как и при ее повреждениях, дают лишь ориентировочную информацию, указывая на возможность патологии, но не определяя ее характер. Имеются единичные признаки, выявление которых позволяет предположить характер патологического процесса. В частности, обнаружение в паренхиме печени обызвествлений позволяет предположить Эхинококкоз печени, некроз паренхимы, распад первичной опухоли, раковые метастазы и требует для уточнения диагноза использовать специальные методики – УЗИ, сканирование, компьютерную томографию и др.
При очаговых поражениях печени (абсцессы, кисты, опухоли) на рентгенограммах органов грудной и брюшной полости выявляют лишь крупные образования в печени, особенно расположенные на ее диафрагмальной поверхности, так как они приводят к деформации диафрагмы и образуют выбухания на фоне легочного поля. У больных с абсцессом печени к этому присоединяются высокое положение правой половины диафрагмы, ослабление ее подвижности, неровность контуров, небольшое количество реактивного выпота в правой плевральной полости. Как правило, обычной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза. На втором этапе исследования рекомендуется провести УЗИ печени, при необходимости дополнив его компьютерной томографией.
При травмах брюшной полости с повреждением печени на обзорных рентгенограммах видна увеличенная тень органа. Нередко под диафрагмой обнаруживают уровень жидкости и реактивный выпот в правую плевральную полость. Петли тонкой и толстой кишки раздуты, как при паралитической непроходимости. Иногда при разрыве печени выявляют газ в системе воротной вены. В процессе обзорной рентгеноскопии наблюдается частичная или полная неподвижность диафрагмы либо ее атипичное движение.
Ангиография печени.
Искусственное контрастирование кровеносных сосудов используют в гепатологии давно. Большую диагностическую значимость эти исследования приобрели лишь с введением селективной ангиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. Среди ангиографических методов наибольшее распространение получили целиако– и мезентерикография.
Показания к селективной ангиографии печени расширяются очень быстро. Ангиографию применяют не только для выявления патологического процесса и уточнения его особенностей, но и для решения вопроса об оперативном лечении (значительно реже для оценки результатов хирургического, лучевого и медикаментозного лечения).
Основная задача ангиографии печени – уточнение диагноза при очаговых поражениях печени, распознавание опухолей, паразитарных заболеваний, пороков развития и собственной сосудистой патологии в этой зоне.
Общие противопоказания к ангиографии: тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, психические расстройства, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.
Целиакография.
Для контрастирования артерий печени применяют целиакографию или селективную гепатографию с введением в печеночную артерию 15–20 мл 65% раствора гипака. Целиакография имеет некоторые преимущества перед селективной гепатографией, хотя и требует большого количества контрастного вещества. При целиакографии наряду с хорошим изображением артерий в венозную фазу получается непрямая спленопортограмма и достигается контрастирование внутриорганных разветвлений портальных вен. Следовательно, с помощью целиакографии можно зарегистрировать как артериограммы, так и портограммы, что увеличивает объем диагностической информации. Приблизительно у 15% больных вся печень или большая часть ее кровоснабжается из верхней брыжеечной артерии. В таких случаях наряду с целиакографией для исследования печени проводят селективную мезентерикографию.
Методика исследования. После местной анестезии 22–30 мл 0,5% раствора новокаина иглой Сельдингера ниже пупартовой связки проводят пункцию бедренной артерии перпендикулярно к ее оси. Появление струи крови из иглы свидетельствует о том, что она находится в просвете артерии. Наклон иглы изменяют до 45° и через ее просвет вводят в артерию проводник. Иглу удаляют. По проводнику до уровня L>1–L>2 вводят катетер Одмана со специальным изгибом в виде крючка. Проверяют правильность введения катетера под экраном и проводник удаляют. Под контролем электронно–оптического преобразователя или телевизионного экрана катетер вводят в устье чревной артерии, которое чаще всего проецируется на нижнюю треть тела Т>ХII или на всю верхнюю треть тела L>1. Правильность положения зонда контролируется пробной инъекцией контрастного вещества (2–3 мл). Устье верхней брыжеечной артерии находят на 1–4 см каудальнее ствола чревной артерии. Контрастное вещество (65% раствор гипака, 60% раствор уротраста) вводят в количестве 30–50 мл.
Серийную рентгеносъемку проводят в течение 20–22 с; программа исследования рассчитана на выявление всех трех фаз ангиографии: артериальной, паренхиматозной и венозной. По окончании исследования катетер удаляют, место прокола прижимают пальцем, а затем накладывают специальную давящую манжетку. На протяжении суток больной должен соблюдать строгий постельный режим.
Тема книги — отношение человека к его здоровью. Рассматривая эту тему с социальной точки зрения, автор приводит интересные факты, связанные с распознаванием наиболее загадочных случаев заболеваний, выявлением удивительных, на первый взгляд, причин, их обусловивших. В основе книги — богатый фактический материал, относящийся к Уралу и Зауралью. Рассчитана на широкий круг читателей.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.