Болезни печени - [61]

Продолжительность сканирования печени обычно не превышает 60–90 мин, а при использовании сканирующих аппаратов совершенных типов – 6–15 мин.

Сканирование получило наибольшее признание в клинической практике и является информативным методом.

Показания к радионуклидному сканированию печени:

■ оценка размеров и формы печени и селезенки.

■ идентификация внутрипеченочных дефектов накопления.

■ оценка функции печени при диффузных поражениях, портальной гипертензии.

■ исследование билиарного тракта.

■ травма печени.

Сканограммы дают представление о величине, форме печени и селезенки, распределении радионуклида. На сканограмме нормальной печени видно типичное расположение органа в области правого подреберья, чаще всего печень треугольной формы, распределение препарата соответствует толщине различных ее отделов.

Максимальное накопление радионуклида выявляют в центре правой доли, меньшее – в левой доле и по периферии печени, что отражает уменьшение объема функционирующей ткани и ухудшение кровоснабжения по периферии. При цветной регистрации радиоактивности в центральных отделах IV, V, VI, VIII сегментов печени (что соответствует правой доле) определяются широкие яркие концентрические зоны, а на периферии – узкие полосы неяркого цвета.

Сканирование оказывает существенную помощь в обследовании, когда печень резко уменьшена в размерах, что затрудняет ее субъективное исследование и проведение пункционной биопсии. Трудности в пальпации органа возникают также при асците. Однако целесообразность использования радионуклидного исследования только для определения размеров и формы печени сомнительна, так как УЗИ дает ту же информацию, а техника его осуществления проще. Вместе с тем в трудных для диагностики случаях сканирование позволяет отличить печеночную массу от внепеченочных образований, отдифференцировать добавочную долю Ридделя от увеличения органа.

Сканирование позволяет получить ориентировочные данные о массе функционирующей паренхимы печени. При этом имеет значение не только выраженное уменьшение плоскостного изображения печени, но и существенное снижение интенсивности накопления радиоиндикатора в печени. Показатель активности на грамм массы органа более ценен, чем общая активность органа.

Радионуклидное сканирование дает информацию о размерах и форме селезенки, важную при изучении печеночных нарушений. Радионуклидное исследование позволяет разграничить увеличенную левую долю печени и селезенку. Наконец, могут быть определены дефекты накопления селезенки, они имеют место в основном при злокачественных заболеваниях, инфарктах селезенки.

Изображение селезенки можно получить лишь при работе с коллоидными растворами ¹⁹⁸Au и ^99mТс, захватываемыми ретикулоэндотелиальной системой, и нельзя получить при сканировании с ¹³¹I.

Сканирование позволяет выявить (идентифицировать) внутрипеченочные дефекты накопления. Обнаружение этих поражений – основная цель сканирования печени. Дефекты внутрипеченочного накопления появляются вследствие исчезновения способности накапливать радионуклид или непоступлений его в какие–то участки печени (внутрипеченочное шунтирование). Дефекты накопления могут быть единичными и множественными. Очаговые дефекты накопления коллоида в печени могут быть вызваны различными причинами.

Причины внутрипеченочных дефектов накопления:

■ опухоли доброкачественные и злокачественные

• первичные

• метастатические

• лимфомы

■ абсцессы

• гнойный

• амебный

• туберкулезный

■ кисты

• солитарная

• поликистоз

• эхинококкоз

■ сосудистые ангиомы

• гемангиома

• артериовенозное шунтирование

• гематома

■ другие причины

• цирроз

• очаговая узловатая гиперплазия

• острый гепатит

• амилоидоз.

Сканирование – прямой метод диагностики первичного и метастатического рака печени, а также эхинококкоза, абсцессов, доброкачественных опухолей, травматических поражений печени.

Различные очаговые поражения выявляют на сцинтиграммах в виде зон с резко пониженным накоплением радионуклидов, что выглядит на черно–белых сцинтиграммах как фокусы с неровными контурами, редкой штриховкой или без нее или области резко измененного цвета штрихов (рис. 30). Кроме дефектов накопления препарата, для очаговых поражений характерно изменение положения и величины печени, а также изменения в структуре печеночных сегментов.

Гидатидозный эхинококкоз обусловливает обширные дефекты накопления радионуклида со значительным смещением силуэта печени и подчеркнутой штриховкой над непораженной областью. Сканирование позволяет обнаружить внутрипеченочные и внепеченочные очаговые заболевания в 65–90% случаев. В краевых или поверхностных отделах печени можно выявить множественные очаговые поражения диаметром не менее 30 мм, а в центральных отделах сегментов печени – очаги диаметром не менее 30–40 мм.

Сцинтиграммы больных хроническим гепатитом и жировой дистрофией печени не имеют специфических признаков, отмечается только увеличение печени при сохранении правильной формы и структуры и умеренное снижение поглощения радионуклидов. Накопление радиоактивного коллоида в селезенке нормальное (т.е. не превышает 8–10% от введенной дозы радиоактивности) или нерезко повышено.