Болезни печени - [61]
Продолжительность сканирования печени обычно не превышает 60–90 мин, а при использовании сканирующих аппаратов совершенных типов – 6–15 мин.
Сканирование получило наибольшее признание в клинической практике и является информативным методом.
Показания к радионуклидному сканированию печени:
■ оценка размеров и формы печени и селезенки.
■ идентификация внутрипеченочных дефектов накопления.
■ оценка функции печени при диффузных поражениях, портальной гипертензии.
■ исследование билиарного тракта.
■ травма печени.
Сканограммы дают представление о величине, форме печени и селезенки, распределении радионуклида. На сканограмме нормальной печени видно типичное расположение органа в области правого подреберья, чаще всего печень треугольной формы, распределение препарата соответствует толщине различных ее отделов.
Максимальное накопление радионуклида выявляют в центре правой доли, меньшее – в левой доле и по периферии печени, что отражает уменьшение объема функционирующей ткани и ухудшение кровоснабжения по периферии. При цветной регистрации радиоактивности в центральных отделах IV, V, VI, VIII сегментов печени (что соответствует правой доле) определяются широкие яркие концентрические зоны, а на периферии – узкие полосы неяркого цвета.
Сканирование оказывает существенную помощь в обследовании, когда печень резко уменьшена в размерах, что затрудняет ее субъективное исследование и проведение пункционной биопсии. Трудности в пальпации органа возникают также при асците. Однако целесообразность использования радионуклидного исследования только для определения размеров и формы печени сомнительна, так как УЗИ дает ту же информацию, а техника его осуществления проще. Вместе с тем в трудных для диагностики случаях сканирование позволяет отличить печеночную массу от внепеченочных образований, отдифференцировать добавочную долю Ридделя от увеличения органа.
Сканирование позволяет получить ориентировочные данные о массе функционирующей паренхимы печени. При этом имеет значение не только выраженное уменьшение плоскостного изображения печени, но и существенное снижение интенсивности накопления радиоиндикатора в печени. Показатель активности на грамм массы органа более ценен, чем общая активность органа.
Радионуклидное сканирование дает информацию о размерах и форме селезенки, важную при изучении печеночных нарушений. Радионуклидное исследование позволяет разграничить увеличенную левую долю печени и селезенку. Наконец, могут быть определены дефекты накопления селезенки, они имеют место в основном при злокачественных заболеваниях, инфарктах селезенки.
Изображение селезенки можно получить лишь при работе с коллоидными растворами >198Au и >99mТс, захватываемыми ретикулоэндотелиальной системой, и нельзя получить при сканировании с >131I.
Сканирование позволяет выявить (идентифицировать) внутрипеченочные дефекты накопления. Обнаружение этих поражений – основная цель сканирования печени. Дефекты внутрипеченочного накопления появляются вследствие исчезновения способности накапливать радионуклид или непоступлений его в какие–то участки печени (внутрипеченочное шунтирование). Дефекты накопления могут быть единичными и множественными. Очаговые дефекты накопления коллоида в печени могут быть вызваны различными причинами.
Причины внутрипеченочных дефектов накопления:
■ опухоли доброкачественные и злокачественные
• первичные
• метастатические
• лимфомы
■ абсцессы
• гнойный
• амебный
• туберкулезный
■ кисты
• солитарная
• поликистоз
• эхинококкоз
■ сосудистые ангиомы
• гемангиома
• артериовенозное шунтирование
• гематома
■ другие причины
• цирроз
• очаговая узловатая гиперплазия
• острый гепатит
• амилоидоз.
Сканирование – прямой метод диагностики первичного и метастатического рака печени, а также эхинококкоза, абсцессов, доброкачественных опухолей, травматических поражений печени.
Различные очаговые поражения выявляют на сцинтиграммах в виде зон с резко пониженным накоплением радионуклидов, что выглядит на черно–белых сцинтиграммах как фокусы с неровными контурами, редкой штриховкой или без нее или области резко измененного цвета штрихов (рис. 30). Кроме дефектов накопления препарата, для очаговых поражений характерно изменение положения и величины печени, а также изменения в структуре печеночных сегментов.
Гидатидозный эхинококкоз обусловливает обширные дефекты накопления радионуклида со значительным смещением силуэта печени и подчеркнутой штриховкой над непораженной областью. Сканирование позволяет обнаружить внутрипеченочные и внепеченочные очаговые заболевания в 65–90% случаев. В краевых или поверхностных отделах печени можно выявить множественные очаговые поражения диаметром не менее 30 мм, а в центральных отделах сегментов печени – очаги диаметром не менее 30–40 мм.
Сцинтиграммы больных хроническим гепатитом и жировой дистрофией печени не имеют специфических признаков, отмечается только увеличение печени при сохранении правильной формы и структуры и умеренное снижение поглощения радионуклидов. Накопление радиоактивного коллоида в селезенке нормальное (т.е. не превышает 8–10% от введенной дозы радиоактивности) или нерезко повышено.
Тема книги — отношение человека к его здоровью. Рассматривая эту тему с социальной точки зрения, автор приводит интересные факты, связанные с распознаванием наиболее загадочных случаев заболеваний, выявлением удивительных, на первый взгляд, причин, их обусловивших. В основе книги — богатый фактический материал, относящийся к Уралу и Зауралью. Рассчитана на широкий круг читателей.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.