Болезни печени - [59]

Синдром цитолиза развивается при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, в частности лекарственных и токсических, хроническом гепатите и циррозах печени, а также при быстро развивающейся и длительной подпеченочной желтухе.

Для синдрома цитолиза характерны:

■ повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно–клеточных некрозов – АЛТ, АСТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ–4 и ЛДГ–5.

■ гипербилирубинемия с повышением преимущественно прямой фракции.

■ повышение в сыворотке крови концентрации витамина В₁₂, железа.

Синдром холестаза

Синдром холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением мельчайших желчных ходов.

Синдром холестаза сопровождается:

■ повышением активности ферментных маркеров холестаза – щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5'–нуклеотидазы, γ–глутамилтранспептидазы.

■ гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, β–липопротеидов, желчных кислот.

■ гипербилирубинемией.

Выраженность холестаза зависит от длительности и степени билиарной обструкции. В ряде случаев нет корреляции между активностью щелочной фосфатазы, других экскреторных ферментов и выраженностью гиперхолестеринемии, гипербилирубинемии.

Синдром печеночно–клеточной недостаточности

Синдром печеночно–клеточной недостаточности отражает изменения основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно–экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени.

Его характеризуют:

■ уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов;

■ II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение активности холинэстеразы.

■ снижение клиренса антипирина.

■ задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина; гипербилирубинемия с прямой реакцией.

■ повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот.

А.И. Хазанов (1995) предлагает обозначать этот синдром как гепатодепрессивный, т.е. соответствующий малой печеночной недостаточности. При этом им выделяются в самостоятельный синдром индикаторы шунтирования печени – аммиак и его производные, фенолы, аминокислоты.

Иммуновоспалительный синдром

Иммуновоспалительный синдром обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. Гистологическим выражением этого синдрома является лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов и внутридольковой стромы. Любой иммунологический процесс развертывается при взаимодействии Т– и В–лимфоцитов, макрофагов и в отдельных случаях нейтрофилов.

Для иммуновоспалительного синдрома характерны:

■ повышение уровня γ–глобулинов сыворотки крови, часто с гиперпротеинемией.

■ изменение белково–осадочных проб (тимоловой, сулемовой, Вельтмана и др.).

■ повышение уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител, в том числе к ДНК, к гладкомышечным волокнам, митохондриям, изменение реакции БТЛ и реакции ТМЛ, изменение количества и соотношения субпопуляций лимфоцитов (хелперов, супрессоров).

Перечисленная группировка функциональных проб печени позволяет лучше запомнить место и значение каждого исследования, облегчает интерпретацию результатов. Эта условная классификация не обеспечивает нозологического диагноза, но помогает получить общее представление о патологическом процессе в печени.

Глава 4. Инструментальные методы исследования

Радионуклидные методы исследования

Успехи в создании высокочувствительной современной аппаратуры, а также промышленное получение радионуклидов и их соединений приблизили к практике здравоохранения замечательные возможности радионуклидных методов исследования. Они позволяют оценить поглотительно–выделительную функцию и кровообращение печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы печени, селезенки, костного мозга.

Техника радионуклидного исследования печени относительно проста, его можно выполнить в обычной радиоизотопной лаборатории. Огромное преимущество метода – безопасность для больного вследствие малых количеств используемых препаратов в индикаторных дозах нуклидов, которые не дают побочных эффектов. Кроме того, исследование структуры и функции печени не нарушает целостности органа.

Исследование поглотительной и выделительной функции печени, печеночного паренхиматозного клиренса крови. Для определения поглотительно–выделительной функции печени чаще всего используют бенгальскую розовую, меченую ¹³¹I (¹³¹IBR). ¹³¹I–бенгальская розовая имеет выраженную гепатотропность, лишь 5% препарата выделяется через почки.

¹³¹IBR вводят исследуемому из расчета 0,74•10⁴ Бк/кг (0,2 мкКи/кг) внутривенно в изотоническом растворе хлори­да натрия. Над обследуемым, лежащим на спине, устанавли­вают 3 датчика для регистрации излучения в области сердца, печени, пупка, что соответствует активности в крови, печени и тонкой кишке. Непрерывная регистрация осуществляется в течение 60–90 мин. При обследовании больных с механической желтухой, различными формами циррозов печени про­изводится добавочная кратковременная регистрация через 2–4 ч и более, всего в течение 24–72 ч. Методика регистра­ции кривых и интерпретация полученных результатов зависят от задач исследования. Кривые можно оценить по форме и различным математическим константам. Кривые переводят в полулогарифмическую систему.