Болезни печени - [57]
Непрямая иммунофлюоресценция заключается в том, что на срезы тканей, содержащие соответствующие антигены, наносят сыворотку крови больного, в которой могут содержаться антитела к этому антигену. После отмывания несвязывающихся белков наносят меченную флюоресцеин–изотиоционатом антисыворотку против человеческого γ–глобулина. Если в сыворотке больного содержатся антитела к соответствующему тканевому антигену, то меченые антитела связываются с антителами сыворотки больного, появляется специфическое свечение.
Иммунологическими маркерами хронических активных заболеваний печени являются:
■ антитела к гладкой мускулатуре
■ митохондриальные антитела
■ печеночно–почечные микросомальные антитела, а также
■ антитела к асиалогликопротеиновому рецептору
■ антитела к растворимому печеночному антигену
■ и в меньшей степени антиядерные антитела (см. главы 11 и 13).
Гладкомышечные антитела. В 1965 г. G.D.Johnson и соавт. впервые опубликовали сообщение о новом типе антител, обнаруживаемых в сыворотке крови больных хроническими заболеваниями печени. Эти антитела давали яркое свечение мышечного компонента при нанесении сыворотки большинства больных люпоидным гепатитом на срезы желудка крыс. В связи с этим антитела получили название гладкомышечных антител.
Гладкомышечные антитела крайне редко выявляли у больных с системными заболеваниями соединительной ткани и не обнаруживали при системной красной волчанке. В последующем эти данные подтвердили другие исследователи [Подымова С.Д. и др., 1975; Daniach D. et al., 1974]. В настоящее время установлено, что гладкомышечные антитела представляют собой гетерогенную группу антител, реагирующих с различными компонентами актомиозина. Выделяют 4 типа иммунофлюоресценции, связанных с гладкомышечными антителами: гладкомышечного слоя слизистой оболочки желудка крысы, гладкомышечного слоя внешней оболочки желудка крысы, гладкомышечных элементов клубочков почки крысы, гладкомышечного слоя сосудов почки крысы.
Для аутоиммунного гепатита наиболее характерны гладкомышечные антитела класса IgG. Эти антитела обладают преимущественно антиактиновой направленностью, так как специфически адсорбируются Ф–актином, но не другими компонентами актомиозина гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.
Таким образом, гладкомышечные антитела при ХАГ можно рассматривать как антиактиновые антитела. При ОВГ, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, микоплазменной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, наркомании, у женщин, страдающих бесплодием, выявляют гладкомышечные антитела, относящиеся к классу IgM. Эти антитела реагируют не только с актином, но и с миозином. Среди здоровых доноров выявление гладкомышечных антител достигает 20%, они относятся к классу IgM.
По мнению Е.Л. Насонова, целесообразно использовать минимум 2 субстрата для выявления гладкомышечных антител: срезы желудка и почки крысы, так как свечение гладкомышечных элементов клубочков почки наблюдалось при высоких титрах гладкомышечных антител. Такое исследование не только повышает достоверность получаемых данных, но является полезным скринингом для оценки титров гладкомышечных антител.
Митохондриальные антитела. Исследуя в реакции непрямой иммунофлюоресценции сыворотки крови больных первичным билиарным циррозом, J.G.Walker и соавт. обнаружили в большинстве сывороток антитела, реагирующие с цитоплазмой некоторых органов. В процессе дальнейшего изучения этого феномена было показано, что клетки органов, в которых локализуется свечение, богаты митохондриями. Выявлена корреляция между частотой обнаружения этих антител в реакции непрямой иммунофлюоресценции и высокими титрами комплементсвязывающих антител при использовании в качестве антигена гомогената митохондрий. В связи с этим антитела названы митохондриальными.
Для выявления митохондриальных антител наиболее часто используют срезы почки крысы. Необходимо разводить сыворотку крови больных как минимум в 10 раз, чтобы избежать неспецифической иммунофлюоресценции. Кроме того, сыворотки с высокими титрами митохондриальных антител часто дают эффекты «презоны» и до разведения идентифицируются как отрицательные. Так как митохондриальные антитела, выявляемые при первичном билиарном циррозе, относятся к классу IgG, целесообразно использовать моноспецифические анти–IgG–сыворотки, что значительно повышает информативность получаемых данных. Митохондриальные антитела высокоинформативны для диагностики первичного билиарного цирроза и не выявляются при желтухах другой этиологии, в частности механической желтухе с короткой билиарной обструкцией, гемолитической желтухе, врожденной билиарной атрезии, холангите при язвенном колите.
Подтипы митохондриальных антител – анти–М>8 – характерны для прогрессирующих форм ПБЦ, анти–М>9 – для доброкачественных форм.
В настоящее время проводится определение различных аутоантител, характерных для аутоиммунного компонента при заболеваниях печени: печеночно–почечно–микросомальных аутоантител (анти–LKM>1 и анти–LKM>2) – к растворимому печеночному антигену (анти–SLA), к печеночным мембранам (анти–LM). Вопрос о клиническом значении их выявления освещен в
Дэвид Селлу прошел невероятно долгий путь от полуголодной жизни в сельской Африке до работы врачом в Великобритании. Но в мире немного профессий, предполагающих настолько высокую социальную ответственность, как врач. Сколько бы медик ни трудился, сохраняя здоровье пациентов, одна ошибка может перечеркнуть все. Или даже не ошибка, а банальная несправедливость. Предвзятость судьи, некомпетентность адвокатов в медицинских вопросах, несовершенство судебной системы и трагическое стечение обстоятельств привели к тому, что мистер Селлу, проработав в больнице более сорока лет, оказался за решеткой, совершенно не готовый к такой жизни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.