Болезни печени - [56]
Специфические маркеры заболеваний печени
Специфические маркеры заболеваний печени
■ Маркеры вирусов гепатита
• Гепатит А
► антитела (IgM и IgG)
► РНК НА
• Гепатит В
► HBsAg и HBeAg
► антитела (anti–HBs, anti–HBc, anti–HBe)
► ДНК НВ
• Гепатит D
► HDAg
► антитела (IgM и IgG)
► РНК HD
• Гепатит С
► антитела (анти–HCV)
► РНК НС
• Гепатит Е
► HEAg
► антитела (IgM и IgG)
► РНК НЕ
• Гепатит G
► РНК HG
► анти–HGV
■ «Аутоантитела» при первичном билиарном циррозе и аутоиммунном гепатите
• Антимитохондриальные антитела
• Антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре
■ α–фетопротеин при гепатоме.
Маркеры вирусов гепатита.
Определение маркеров вирусов гепатита относится к важнейшим иммунологическим исследованиям. Они прежде всего помогают установить этиологию острых и хронических заболеваний печени, а также персистенцию вируса у здоровых людей и перенесенную в прошлом вирусную инфекцию. Подробно вопрос о клиническом значении выявления маркеров вируса гепатита освещен в главах 5 и 12.
Для выявления маркеров гепатитов наибольшее распространение получили методы радиоиммунного и иммуноферментного анализа. Ведущее место при этом имеет иммуноферментный анализ, что обусловлено его высокой чувствительностью, возможностью проведения массовых обследований и отсутствием ограничений, связанных с работой с радиоактивной меткой.
Характеристика различных методов изложена в книге М.С. Балаяна, М.И. Михайлова (1999).
Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод, основанный на определении комплекса антиген – антитело за счет введения в один из компонентов реакции ферментативной метки. Основой проведения любого варианта ИФА служит определение продуктов ферментативных реакций при исследовании изучаемых образцов в сравнении с положительными и отрицательными контролями.
Высокая чувствительность ИФА, возможность использовать минимальные объемы исследуемого материала, простота и возможность автоматизации всех этапов проведения реакции определили широкое применение ее в диагностике вирусных гепатитов.
Диагностические наборы для ИФА, предназначенные для выявления серологических маркеров А, В, С, D и Е гепатитов, выпускаются различными предприятиями и фирмами в России и за рубежом.
Радиоиммунный анализ (РИА) используется для выявления антигенов и антител на основании определения комплекса антиген – антитело за счет введения в один из компонентов реакции радиоактивной метки с последующей ее детекцией. При выявлении антигенов и антител вирусных гепатитов применяется твердофазный вариант иммунохимического анализа.
РИА обладает высокой чувствительностью, позволяет получать ответы в цифровом выражении.
Диагностические наборы для выявления различных антигенов вирусов и антител к ним выпускаются фирмой «Изотоп» (Ташкент) и некоторыми зарубежными фирмами («АВВОТТ» и др.).
Важным вопросом, возникающим при проведении ИФА и РИА, является необходимость подтверждения специфичности результатов. Для подтверждения положительных результатов при выявлении HBsAg применяется подтверждающий конфирмационный тест.
Принцип этого теста заключается в предварительной нейтрализации HBsAg, аттестованной анти–HBs–сывороткой, после чего HBsAg перестает выявляться в применяемом тесте его детекции.
Для подтверждения позитивного результата выявления антител к вирусу гепатита С при помощи тест–систем фирмы «Ortho» используется RIBA–тест (см. главу 5, диагностика гепатита С).
Цепная реакция полимеразы (polymerase chain reaction, PCR) – широко известный метод амплификации ДНК и РНК; это новый диагностический прием, позволяющий определять вирусные нуклеиновые кислоты или их фрагменты с высокой степенью разрешения, разработан K.B.Mullis в 1985 г. В основе метода лежит многоцикловой процесс, напоминающий естественную репликацию нуклеиновой кислоты. Каждый цикл состоит из трех последовательных этапов. Первый этап состоит в денатурации искомой нуклеиновой кислоты. После этого нуклеиновая кислота присутствует в растворе в виде отдельных цепей. Если искомой нуклеиновой кислотой является РНК, то она предварительно переводится в форму к ДНК путем обратной транскрипции. На втором этапе к определенному участку каждой из противоположных цепей присоединяются так называемые праймеры. На завершающем третьем этапе происходит синтез новых цепей – амплификация нуклеиновой кислоты – при участии фермента ДНК–полимеразы. Метод PCR отличается высокой чувствительностью и специфичностью в обнаружении нуклеиновых кислот вирусов; он нашел применение в работе со всеми известными вирусами гепатитов человека. В последние годы предложены другие альтернативные PCR–методы амплификации ДНК и РНК [Федоров Н.А., 1996]: лигазная цепная реакция, циклическая зондовая технология.
Определение печеночных аутоантител методом иммунофлюоресценции.
Важным признаком нарушенного состояния иммунитета при хронических активных заболеваниях печени служит появление в крови аутоантител, реагирующих с различными антигенными компонентами клеток и тканей. Метод иммунофлюоресценции позволяет локализовать циркулирующие антитела на тканевых срезах различных органов, что значительно увеличило клиническое значение этих серологических показателей.
Дэвид Селлу прошел невероятно долгий путь от полуголодной жизни в сельской Африке до работы врачом в Великобритании. Но в мире немного профессий, предполагающих настолько высокую социальную ответственность, как врач. Сколько бы медик ни трудился, сохраняя здоровье пациентов, одна ошибка может перечеркнуть все. Или даже не ошибка, а банальная несправедливость. Предвзятость судьи, некомпетентность адвокатов в медицинских вопросах, несовершенство судебной системы и трагическое стечение обстоятельств привели к тому, что мистер Селлу, проработав в больнице более сорока лет, оказался за решеткой, совершенно не готовый к такой жизни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.