Болезни печени - [54]
Активность фермента в норме, выраженная в традиционных единицах, составляет 15–106 ед. у мужчин и 10–66 ед. у женщин, в единицах СИ – 250–1770 нмоль/с/л для мужчин и 167–1100 нмоль/(сл) для женщин. Активность γ–ГТ не повышается во время нормальной беременности.
Активность γ–ГТ повышается при болезнях печени и желчевыводящих путей с явлениями холестаза наряду с ЩФ, ЛАП, 5'–НТ. Установлено, что γ–ГТ более чувствительна, чем ЩФ и ЛАП, при определении повреждения печени. Основное клиническое значение исследования γ–ГТ состоит в диагностике холестаза, особенно в комплексе с другими ферментами этой группы.
Кроме того, фермент служит индикатором алкогольного повреждения, опухолевого роста в печени, лекарственной интоксикации.
Раздельное определение активности молекулярных изоформ γ–ГТ значительно расширило диагностические возможности теста в распознавании алкогольных поражений печени. У здоровых людей и при отсутствии выраженного стеатоза печени преобладает активность взрослой (L) формы, коэффициент F/L 0,3. У больных алкогольным жировым гепатозом, острым алкогольным гепатитом преобладает активность зародышевой (F) формы, коэффициент F/L больше 1. При ОВГ и хронических заболеваниях печени вирусной этиологии коэффициент F/L меньше 1.
Таким образом, высокая чувствительность γ–ГТ способствует широкому использованию теста в клинической практике.
Иммунологические исследования
В клинической практике для характеристики гуморального иммунитета исследуют содержание иммуноглобулинов различных классов, эмбриоспецифических глобулинов, антител к гладкой мускулатуре и митохондриям.
Иммуноглобулины
Иммуноглобулины – группа сывороточных белков, преимущественно γ–глобулиновой фракции. Они вырабатываются плазматическими клетками и являются специфическими антителами.
В настоящее время изучено 5 классов иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG, IgD и IgE.
Наибольшие различия иммуноглобулинов состоят в разнообразии структур их тяжелых цепей. Иммуноглобулины содержатся преимущественно в крови, составляя более 1/3 всех сывороточных белков, в небольших количествах их обнаруживают в моче, секретах, синовиальной жидкости.
Нормальное соотношение иммуноглобулинов в сыворотке крови человека: IgG 85%; IgA 10%; IgM 5%; IgD, IgE менее 1%. Содержание иммуноглобулинов несколько изменяется с возрастом. Уровень IgG у новорожденных составляет 80% и менее уровня взрослых. У лиц пожилого возраста наблюдается повышение уровня всех классов иммуноглобулинов, особенно IgA.
В табл. 4 приводятся концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови у здоровых лиц различного возраста.
Таблица 4. Концентрация иммуноглобулинов (M±m) в сыворотке крови (г/л).
| Возрастные группы | М | G | А |
|---|---|---|---|
| Новорожденные | 0,14±0,01 | 12,09+0,16 | 0,01+0,006 |
| Колебания | 0–0,66 | 8,30–19,55 | 0–0,4 |
| 5–13 лет | 0,97+0,03 | 8,58±0,25 | 0,86±0,04 |
| Колебания | 0,44–1,65 | 4,60–20,0 | 0,30–1,73 |
| 17–30 лет | 1,11±0,03 | 15,90+0,04 | 1,61+0,6 |
| Колебания | 0,45–2,20 | 7,25–3,0 | 0,70–3,0 |
| Старше 70 лет | 1,19±0,06 | 16,3±0,40 | 1,65+0,6 |
| Колебания | 0,50–2,20 | 5,0–32,30 | 0,70–3,23 |
IgG осуществляют важные защитные функции по отношению к патогенным микроорганизмам и токсинам в сосудистом русле, а также в экстраваскулярном пространстве. IgM находятся в основном в сосудистом русле, играют важную защитную роль при бактериемиях на ранней стадии инфекции. IgA содержатся преимущественно в секретах – желчи, слюне, мокроте, секрете из желудочно–кишечного тракта, осуществляют защиту слизистых оболочек от патогенных микроорганизмов и потенциальных аутоаллергенов.
Установлено, что IgA желчи синтезируется преимущественно в слизистой оболочке желчных путей, в том числе плазмоцитами. Продуцируемый местно IgA играет важную роль в резистентности мельчайших желчных ходов к различным повреждениям. Имеется предположение о существовании автономной иммунной системы желчных путей.
При болезнях печени наблюдаются в основном количественные, а не качественные изменения сывороточных иммуноглобулинов. Повышается уровень всех основных классов иммуноглобулинов, при этом уровень одного из них бывает повышен несколько больше других. Изменение соотношения иммуноглобулинов служит характерным признаком хронических болезней печени. ХАГ наиболее свойственно повышение концентрации IgG и меньше IgM. При первичном билиарном циррозе, как правило, повышается концентрация IgM на фоне умеренного повышения других классов иммуноглобулинов. Хронические вирусные болезни печени протекают преимущественно с увеличением концентрации IgM и IgG, для алкогольных поражений характерно повышение уровня IgA. Многие лекарственные холестазы возникают и длительно держатся на фоне дефицита IgA. Уменьшение концентрации IgA приводит к неблагоприятному течению процесса в мельчайших желчных ходах, однако, учитывая большую вариабельность концентрации иммуноглобулинов, приведенные закономерности можно рассматривать лишь как вспомогательный критерий при дифференциальной диагностике хронических болезней печени.
Достоверность получаемых результатов повышается при динамическом исследовании концентрации иммуноглобулинов.
На фоне хронических активных болезней печени возможно развитие вторичной, доброкачественной моноклональной иммуноглобулинопатии. В этих случаях чрезвычайно трудно их разграничить с ранней стадией Ig–секретирующих лимфом печени и селезенки; диагноз верифицируется динамическим наблюдением за развитием болезни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.