Болезни печени - [52]
Повышение активности ЛДГ–5 наиболее выражено при ХГ и циррозах печени в активной фазе болезни. В меньшей степени уровень ЛДГ–5 повышался при хроническом персистирующем гепатите, циррозах печени в фазе ремиссии, жировой дистрофии, пигментном гепатозе.
Самое значительное повышение уровня ЛДГ–5, превышавшее 25%, наблюдалось у больных аутоиммунным и лекарственным гепатитом. Соотношение остальных изоферментов соответственно равномерно снижалось.
Повышение активности ЛДГ–5 было гораздо более выраженным по сравнению с активностью аминотрансфераз. Обращает внимание также то, что активность ЛДГ–5 при хронических гепатитах и жировых гепатозах снижается до нормы позднее других показателей при явном клиническом улучшении. Ввиду этого определение ЛДГ–5 можно использовать как чувствительный показатель эффективности проводимой терапии.
Изменения ЛДГ–5 в гомогенатах можно разделить на три группы:
■ резкое снижение активности в гомогенатах при значительном повышении в сыворотке крови. В этих случаях при морфологическом исследовании печени отмечены тяжелые дистрофические изменения (выраженная белковая дистрофия, некрозы гепатоцитов). Эти изменения, по–видимому, приводили к нарушению синтеза фермента, а также повышенному выходу его в кровь вследствие изменения проницаемости клеточных мембран.
■ незначительное снижение активности в гомогенатах при значительном повышении в сыворотке крови. Это может быть связано с активной регенерацией печеночных клеток, обеспечивающей малоизмененные функциональные пробы и достаточный синтез фермента в ткани печени.
■ резкое снижение активности ЛДГ–5 в гомогенатах при незначительном повышении в сыворотке крови, наблюдаемое у больных с неактивным гепатитом, нерезко выраженной жировой дистрофией печени без клинических и морфологических признаков активности процесса. Снижение уровня ЛДГ–5 в ткани печени обусловлено, по–видимому, нарушением синтеза фермента без других функциональных нарушений.
Таким образом, изменение активности 5–й фракции ЛДГ тесно связано с функциональным состоянием клеток печени, что позволяет считать эту фракцию специфически «печеночной».
Маркеры нарушения синтетической функции печени
Холинэстераза (ложная или неспецифическая холинэстераза). Фермент относится к α>2–глобулинам, синтезируется в основном в рибосомах зернистой эндоплазматической сети гепатоцитов. Активность холинэстеразы снижается в начальных стадиях ОВГ, а у больных с тяжелой формой – на протяжении всего желтушного периода, поэтому исследование активности фермента имеет существенное значение для прогноза заболевания. При хронических болезнях печени снижение активности холинэстеразы указывает на печеночно–клеточную недостаточность, а следовательно, на тяжесть процесса. Активность фермента может снижаться при первичном раке печени, эхинококкозе, когда поражаются большие участки печеночной ткани.
Маркеры холестаза
Щелочная фосфатаза.
Термин «щелочная фосфатаза» (ЩФ) применяется к группе ферментов, катализирующих гидролиз органических фосфатных эфиров при оптимальном щелочном pH с высвобождением неорганических фосфатов и органического радикала. Активность ЩФ обычно выявляется в сыворотке. Фермент попадает в сыворотку из четырех источников: печени, костной ткани, кишечника и плаценты. Соотношение ферментов различного происхождения точно неизвестно. Уровень ЩФ сыворотки к норме достигает 5 ед. Боданского или 139–360 нмоль/(сл) в единицах СИ. У детей активность ЩФ повышена, что связано с быстрым ростом костей. Активность ЩФ немного выше у мужчин, чем у женщин, уровень ЩФ сыворотки у здоровых мужчин может достигать 6–8 ед. После 60 лет у мужчин и женщин активность ЩФ одинакова, но повышена по сравнению с молодым возрастом. Ферментная активность сыворотки может удваиваться в поздних сроках нормальной беременности, в основном за счет притока плацентарной фосфатазы. Иногда заболевания кишечника и почек бывают причиной повышенной активности фермента в сыворотке.
Для увеличения диагностической ценности ЩФ пытались разделить фосфатазы из костей, печени и плаценты на основе различной электрофоретической подвижности. Однако оказалось, что органная специфичность изоферментов ЩФ имеет ограниченное значение. Кроме того, электрофоретическая методика мало применима для повседневного использования. Другая попытка увеличить специфичность показателя ЩФ основана на различной инактивации фермента теплом. Плацентарная ЩФ составляет термостабильную фракцию, а ферменты из печени и костей – термолабильную фракцию. Наиболее чувствительна к нагреванию костная фосфатаза.
Третий путь увеличения специфичности показателя ЩФ, наиболее оправдавший себя в клинической практике, состоит в одновременном исследовании группы ферментов холестаза: γ–глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и 5'–нуклеотидазы. Активность этих ферментов не изменяется при заболеваниях костной ткани, но повышается при заболеваниях печени. Активность лейцинаминопептидазы и 5'–нуклеотидазы может повышаться у беременных.
При заболеваниях гепатобилиарной системы ведущая роль в развитии гиперферментемии принадлежит фосфатазе печеночного происхождения.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.