Болезни печени - [51]
Сорбитдегидрогеназа (СДГ) катализирует присоединение фруктозы к сорбиту. СДГ относится к растворимым ферментам, сосредоточенным в цитоплазме гепатоцита. В норме активность СДГ сыворотки крови от 0,4 до 1 традиционных единиц, в единицах СИ – 0–5,6 нмоль/(сл). Повышение активности СДГ в сыворотке крови служит специфическим симптомом повреждения печени, однако у ряда больных с патологией печени активность фермента может не изменяться, что свидетельствует о недостаточно высокой его чувствительности. Наиболее высокие показатели СДГ, превышающие норму в 5–20 раз, выявляют у больных ОВГ в первые 2 нед болезни и при тяжелых формах острого токсического гепатита. При хроническом гепатите и циррозе печени активность фермента повышается в активной фазе при некрозах гепатоцитов.
Орнитин–карбамилтрансфераза (ОКТ) участвует в цикле преобразований мочевины. ОКТ сосредоточена в основном в печени, небольшие количества обнаружены в тонком кишечнике. Нормальные величины колеблются между 0,25–2,4 традиционными единицами или 0–6 ИЕ/л (аутоанализатор).
Клиническая значимость показателей ОКТ при болезнях печени и желчных путей близка показателям аминотрансфераз. При ОВГ уровень ОКТ повышается уже в преджелтушной стадии болезни, максимальных цифр достигает в первые дни желтушного периода, при неосложненном гепатите средней тяжести снижается до нормы на 4–й неделе болезни. ОКТ обладает большей чувствительностью, чем АЛТ при ОВГ: быстрее наступает максимальный подъем активности ОКТ и она раньше нормализуется. Клиническое значение определения ОКТ особенно велико при безжелтушных и стертых формах острого гепатита, а также при переходе острого гепатита в хронический. Однако меньшая чувствительность фермента, чем аминотрансфераз при хронических заболеваниях печени, и сложная техника выполнения не способствовали широкому практическому использованию теста.
Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты.
Этот фермент катализирует обратимую реакцию преобразования молочной кислоты в пировиноградную при помощи дипиридиннуклеотида. Фермент содержится не только в печени, но и в почках, сердечной мышце и скелетной мускулатуре, эритроцитах. Нормальные величины ЛДГ сыворотки составляют 100–340 ME или 220–1100 нмоль/л в единицах СИ.
При ОВГ активность ЛДГ повышена в течение первой недели желтушного периода, повышение уровня фермента долго сохраняется при тяжелых формах вирусного гепатита. Активность фермента часто остается неизменной при обострении хронического гепатита и цирроза печени. По нашим данным, общая активность ЛДГ повышалась лишь у отдельных больных ХГ, когда активность аминотрансфераз превышала норму в 4 раза и более и у 1/3 больных циррозом печени. В ряде случаев наблюдается повышение активности фермента при гемолитической желтухе, раке печени. Исследование активности ЛДГ используется для разграничения синдрома Жильбера и гемолитических анемий. Неспецифичность фермента и малая чувствительность (не превышающая чувствительность СДГ) ограничивают рамки применения этого метода в клинической практике.
Изоферменты ЛДГ содержатся в относительно постоянном проценте в каждом органе. Это определяет их органную специфичность.
Существует много способов разделения изоферментов ЛДГ. Самыми распространенными являются физико–химические, химические и иммунохимические. К наиболее простым относится метод тепловой инактивации, основанный на различной устойчивости изоферментов к повышению температуры. Метод предложен F.Wroblewski и соавт. Этот метод прост, занимает сравнительно мало времени и легко воспроизводим, однако дает только значения активности ЛДГ–1 и ЛДГ–5; промежуточные фракции определить не удается. Термостабильная ЛДГ–1 рассматривается как изофермент, свойственный поражениям миокарда, а термолабильная ЛДГ–5 – как гепатоспецифический изофермент. Чаще для разделения изоферментов используют электрофорез в 1% геле агар–агара по И.М.Маркелову, H.T.Helm. Метод основан на восстановлении солей тетразолия водородом и электронами, отщепляющимися от субстрата ЛДГ. Данный метод позволяет проводить одновременно более 20 исследований. Изоферменты обозначаются по порядку от анода к катоду: ЛДГ–1, ЛДГ–2, ЛДГ–3, ЛДГ–4, ЛДГ–5.
Преобладающее содержание 4–й и 5–й фракции фермента в ткани печени положило начало всестороннему изучению спектра ЛДГ при различных ее заболеваниях. Наибольших значений 5–я фракция фермента достигает у больных ОВГ. Активность ЛДГ–5 повышается уже в первый день заболевания. Высокая активность ЛДГ–5 наблюдается в течение 1–й и 2–й недель заболевания; ее значения восстанавливаются до нормальных цифр на 5–8–й неделе. При затяжном течении болезни и развитии хронического гепатита активность ЛДГ–5 в сыворотке крови стабильно повышена.
Менее выражены изменения в содержании ЛДГ–5 при хроническом гепатите и циррозах печени; активность изофермента возрастает, если наблюдается обострение болезни. В терминальной стадии циррозов печени при выраженной печеночной недостаточности уровень ЛДГ–5 резко снижается.
Нами (З.А. Бондарь, С.Д. Подымова, Г.И. Бурчакова) изучалась активность ЛДГ и ее изоферментов у 62 больных хроническими заболеваниями печени в крови и у 50 больных в печеночных гомогенатах, приготовленных из биопсированной ткани.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.