Болезни печени - [50]
Активность аминотрансфераз сыворотки является чувствительным индикатором повреждения клеток печени, она повышается при дисфункции печени, вызванной различными причинами. Одним из первых и немногих нарушений, выявляемых в дожелтушной фазе вирусного гепатита, справедливо считается повышение активности аминотрансфераз. В дальнейшем она уменьшается и становится нормальной по мере уменьшения желтухи. Продолжающееся повышение активности этих ферментов наводит на мысль о возможности хронического воспаления или некроза.
Особенное значение для клиники имеет повышение активности аминотрансфераз при безжелтушных и латентных формах ОВГ.
Активность аминотрансфераз часто повышается при повреждениях клеток печени, вызванных лекарствами и гепатотоксичными веществами, а также при сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе, различных инфекциях, метастатической карциноме, гранулематозе, алкогольном поражении печени и других печеночных заболеваниях.
У больных желтухой уровень активности аминотрансфераз четкого диагностического значения не имеет. Так, активность аминотрансфераз, превышающая верхнюю границу нормы в 7–10 раз, указывает на острое поражение печеночной паренхимы (вирусное, лекарственное, алкогольное). Однако аналогичные данные могут встречаться при внепеченочной обструкции желчных путей, хотя и нечасто. Активность аминотрансфераз, превышающая нормальные значения более чем в 10–15 раз, наблюдается в ранних стадиях ОВГ, при остром токсическом повреждении печени.
Коэффициент АСТ/АЛТ был предложен де Ритисом в дополнение к абсолютным значениям активности аминотрансфераз и в известной степени свидетельствует о тяжести поражения печени (в норме коэффициент равен 1,33). Преимущественное повышение уровня АСТ наблюдается при остром алкогольном гепатите, циррозах и опухолях печени, что связано с локализацией фермента в митохондриях. При ОВГ коэффициент де Ритиса ниже единицы, так как преобладает повышение активности АЛТ.
Низкие цифры аминотрансфераз не имеют существенного значения для прогноза заболевания. Известно развитие фульминантного некроза при остром гепатите, когда уровень ферментов сыворотки крови повышается незначительно, а быстрое выздоровление возможно при резко повышенной активности. Кроме того, у большинства больных циррозами печени активность аминотрансфераз ниже 300–200 ед. и резко падает в терминальной стадии печеночной недостаточности.
Повышение активности аминотрансфераз неспецифично для болезней печени и бывает у больных острыми заболеваниями сердечной и скелетной мускулатуры. АСТ повышается чаще, чем АЛТ, при инфаркте миокарда и в этих случаях имеет, безусловно, кардиальное происхождение. Повышение активности АЛТ при заболеваниях сердца может быть печеночного происхождения вследствие ишемии печени при обширных инфарктах миокарда и сердечной недостаточности. «Ложное» повышение активности АСТ возможно при приеме эритромицина, ПАСК, диабетическом кетоацидозе; в этих случаях при использовании спектрофотометрического метода получают нормальные показатели.
Альдолаза (фруктозо–1,6–фосфатальдолаза) – фермент, катализирующий обратимое расщепление фруктозо–1,6–дифосфата до фосфотриоз. Нормальное содержание альдолазы по оригинальной методике F.Bruns – от 1 до 10 ед. и по методике S.A.Sibley, A.L.Zeminger в модификации В.А.Ананьева – от 1 до 5 ед. Многочисленными исследованиями подтверждено повышение активности фермента в дожелтушном и начальном периодах ОВГ. Гиперальдолаземия отличается меньшей продолжительностью и стабильностью по сравнению с повышением активности аминотрансфераз. Этим объясняется большая популярность определения активности аминотрансфераз для диагностики ОВГ.
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) относится к индикаторным ферментам. Активность фермента исследуют с помощью оптического теста Варбурга. В норме активность фермента в сыворотке или отсутствует, или определяется в следовых количествах (0–1,5 ME). ГлДГ локализована не в цитоплазме, а в митохондриях печеночных клеток; повышение ее активности свидетельствует о выраженных повреждениях печеночных клеток и наблюдается чаще всего при гипоксии и острой билиарной гипертензии. ГлДГ сыворотки крови является маркером центролобулярных некрозов гепатоцитов.
Рано наступающее, отчетливо выраженное повышение уровня ГлДГ характерно для острых алкогольных повреждений печени. Активность ГлДГ повышается при ОВГ, в периоды обострения хронического гепатита и циррозов, особенно при тяжелых повреждениях печеночных клеток.
Активность ГлДГ резко повышается при подпеченочной желтухе вследствие острого развития билиарной гипертензии, в первые 2 нед желтушного периода активность фермента превышает норму в 20 раз и более. Ф.И.Комаров, Б.Ф.Коровин, В.В.Меньшиков существенное значение придают соотношению сорбитдегидрогеназы и ГлДГ. Обтурационная желтуха сопровождается резким повышением активности ГлДГ и коэффициент СДГ/ГлДГ значительно ниже 0,5. При ОВГ увеличивается активность СДГ, поэтому указанный коэффициент выше 0,5. Предложено также учитывать соотношение АЛТ и ГлДГ для дифференциальной диагностики паренхиматозной и обтурационной желтух, поскольку активность ГлДГ повышена при обструкции желчных ходов.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.