Болезни печени - [48]
Подчеркивая чрезвычайно высокую чувствительность БСП в выявлении печеночной дисфункции, следует указать, что ее роль в разграничении паренхиматозной и механической желтух невелика, так как при билирубине, превышающем норму в 2–2,5 раза, технически проведение пробы затруднено.
Определенное диагностическое значение имеет БСП при пигментных гепатозах; первоначальное быстрое снижение концентрации бромсульфалеина в плазме, вслед за которым наступает быстрый подъем, обусловленный появлением в плазме связанного красителя, характерно для синдрома Дабина–Джонсона.
Широкое применение БСП сдерживается дефицитностью и дороговизной красителя. При проведении пробы следует помнить о возможных аллергических осложнениях; описаны тромбофлебиты локтевых вен при введении краски.
Наличие аллергических реакций при введении значительных доз бромсульфалеина привело к использованию радиоактивной метки >131I, при этом вводят всего 2–20 мг бромсульфалеина, меченного >131I.
Обезвреживающая функция печени
Антипириновая проба отражает состояние метаболической функции микросом гепатоцитов, в частности цитохрома Р>450. Наличие гипербилирубинемии не мешает проведению пробы.
Методику выполнения пробы и подсчета результатов см. в книге А.И.Хазанова «Функциональная диагностика болезней печени» (1988). Антипириновая проба – очень чувствительный и клинически надежный тест.
Галактозная проба предложена для оценки метаболизирующей функции печени, связанной с углеводным обменом. Проба с приемом галактозы per os имеет низкую чувствительность, поэтому в последние годы не используется.
Галактозная проба с внутривенной нагрузкой галактозой предполагает пятиразовые заборы крови после введения галактозы, ввиду этого не получила распространения в клинической практике.
Повышение концентрации аммиака и фенолов является важнейшим показателем нарушения детоксицирующей функции печени, играющим ключевую роль в развитии гепатогенной энцефалопатии. При циррозах печени без энцефалопатии повышение уровня аммиака в сыворотке крови не превышает 25–50% по сравнению с верхней границей нормы, возрастание концентрации аммиака в 1,5–2 раза характерно для энцефалопатии. Значительное повышение концентрации аммиака в сыворотке крови выявляют почти у всех больных с портосистемной энцефалопатией и у 80% – с печеночно–клеточной комой.
Метод определения аммиака по Конвею дает неточные результаты. Предложены новые, более совершенные методы, в частности технически несложный по Мюллеру–Байзенхирцу в модификации Энгельгардта. Внедрение определения концентраций аммиака и фенолов в клиническую практику весьма перспективно для распознавания печеночной энцефалопатии и дифференциального диагноза ком.
Синтетическая функция печени
Белки сыворотки крови.
Сыворотка крови содержит сложную смесь различных белков, большинство из них синтезируется в печени. Паренхиматозные клетки печени синтезируют альбумины, фибриноген, протромбин и другие факторы свертывания, большинство α–β–глобулинов. В ретикулоэндотелиальной системе осуществляется синтез γ–глобулинов.
Уровень общего белка остается нормальным у большинства больных с патологией печени, но часто снижено содержание альбуминов сыворотки и повышено глобулинов, преимущественно фракции γ–глобулинов. Гипоальбуминемия обусловлена снижением синтеза альбумина или увеличением объема плазмы.
Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности болезни. При легком ОВГ белки обычно не изменены, при более тяжелых формах уровень общего белка повышается, а содержание альбуминов снижается. Гипоальбуминемия характерна для активных, далеко зашедших циррозов печени.
Повышение содержания у–глобулинов отражает активность гуморального звена иммунитета, что особенно свойственно ХГ в стадии обострения и активному циррозу печени. Повышение уровня γ–глобулинов до 40% и выше характерно для АГ, особенно если одновременно концентрация альбуминов становится ниже 30%. Стойкая гипергаммаглобулинемия при нормальном уровне альбуминов наблюдается у больных компенсированным циррозом вирусной и алкогольной этиологии. Содержание α–глобулинов при болезнях печени может несколько увеличиваться, оставаться неизменным или даже снижаться. Уменьшение фракции α>1–глобулинов вследствие недостаточности α>1–антитрипсина связано с заболеванием печени, прогрессирующим до цирроза у детей и взрослых. Известны случаи внепеченочной обструкции желчных путей и метастатических поражений печени со значительным повышением уровняα>2–глобулинов и нормальным содержанием γ–глобулинов. Уровень β–глобулинов склонен к повышению при всех болезнях печени, сопровождающихся холестазом.
Осадочные пробы.
Осадочные, или флоккуляционные, пробы представляют собой большую группу методов, основанных на взаимодействии различных реагентов с коллоидной системой белков сыворотки, при котором развивается преципитационное помутнение или флоккуляция. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается в основном из–за диспротеинемии и частично парапротеинемии, существующей при хронических диффузных болезнях печени. Например, γ–глобулины нормальной сыворотки имеют флоккулирующую активность, но в сыворотке больных гепатитом и циррозом она значительно выше. В свою очередь антифлоккуляция происходит за счет альбуминов сыворотки и α
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.