Болезни печени - [47]
Использование тонкослойной хроматографии значительно повысило диагностические возможности выявления несвязанного (непрямого) билирубина. Установлено, что у здоровых доля несвязанной фракции от общего билирубина составляет 84+5%, а при синдроме Жильбера – 95±2% и существенно превышает содержание несвязанного билирубина при всех других хронических заболеваниях печени.
Обнаружение билирубина в моче указывает на заболевание печени, так как в норме моча свободна от пигмента. Оптимальные методы исследования улавливают пигмент в концентрации 0,05 мг/100 мл мочи.
Большинство качественных реакций для определения билирубина в моче основано на применении различных красителей, превращающих билирубин в ярко–зеленый биливердин. Наибольшее распространение получили пробы Розина–Труссо и Харрисона–Ватсона–Хавинсона.
Клиническое значение выявления билирубина в моче состоит в обнаружении подозреваемой желтухи как раннего симптома гепатобилиарного заболевания. Хорошо известно раннее выявление с помощью этого теста вирусного или токсического гепатита. Отсутствие билирубина в моче при желтухе предполагает наличие несвязанного билирубина в крови, ввиду того что только связанный билирубин выделяется в мочу.
Уробилин мочи (уробилиновые тела). Известны 4 фракции уробилиногена (уробилиногеновые тела) и 4 уробилина (уробилиновые тела).
Уробилиногенурия и уробилинурия имеют одинаковое практическое значение, так как это одно и то же вещество в двух формах. После непродолжительного соприкосновения свежесобранной мочи с воздухом уробилиногеновые тела переходят в уробилиновые.
В нормальных условиях в общий кровоток и в мочу попадает лишь небольшое количество уробилиногена. В моче за сутки можно обнаружить от 1 до 4 мг уробилиновых тел (уробилина).
Для обнаружения уробилина в моче используют качественную реакцию Шлезингера, количественное определение проводят с реактивом Эрлиха.
Клиническое значение имеет отрицательная реакция на уробилин в моче, что свидетельствует о прекращении поступления билирубина в кишечник. У больных ОВГ определение уробилина в моче позволяет следить за динамикой болезни: на высоте желтухи, когда имеется внутрипеченочный холестаз, пигменты не выделяются в мочу и кал.
Появление уробилина в моче – один из ранних признаков выздоровления.
Содержание уробилина в моче повышено не только при болезнях печени, но и при усиленном гемолизе, лихорадочных состояниях, активизации гнилостных процессов в кишечнике.
Пробы с использованием красителей (исследование поглотительно–выделительной функции печени). Изучение скорости выделения веществ, метаболизируемых только печенью, позволяет сделать заключение о суммарной функциональной способности печени.
Бромсульфалеиновая проба (БСП). Бромсульфалеин, дисульфат натрия тетрабромфенолфталеина, – краска, которая выделяется печенью, подобно билирубину. После внутривенного введения краска быстро захватывается из крови в основном печенью и впоследствии более медленно выделяется в желчь.
Различные модификации БСП основаны на том, что удаление красителя из крови замедлено при болезнях печени. В наиболее часто используемых методиках концентрацию бромсульфалеина в плазме исследуют через определенные промежутки времени после внутривенного введения 5% стерильного раствора бромсульфалеина из расчета 5 мг/кг. Кровь для исследования берут через 3 и 4,5 мин после инъекции краски из локтевой вены другой руки. Показатель, полученный через 3 мин, принимают за 100%; по отношению к нему вычисляют процент красителя, оставшегося через 45 мин. В крови в норме через 15 мин остается максимум 25%, а через 45 мин – около 5% краски.
Небольшие отклонения от нормы в пределах 6–8% должны оцениваться с известной осторожностью, так как могут встречаться и у здоровых людей [Хазанов А.И., 1988].
БСП с одномоментным введением красителя имеет особую ценность для определения нарушенного захвата его печенью из плазмы, но менее точно характеризует выделение красителя. Для этих целей более чувствителен и показателен метод длительной инфузии бромсульфалеина с анализом кривых его исчезновения из плазмы. На поступление красителя из крови в желчь влияют многие факторы, различные заболевания печени могут приводить к задержке красителя в плазме. Введенный краситель быстро связывается с альбуминами и липопротеидами сыворотки. Попадая в печень, он захватывается клетками печени из пространства Диссе через синусоидальную мембрану с помощью неизвестного механизма. Количество протеинсвязанного красителя, который переносится печенью в единицу времени, характеризует печеночный кровоток. Ценным показателем является бромсульфалеиновый клиренс – объем плазмы, который печень за 1 мин полностью очищает от бромсульфалеина.
Обширная зарубежная и отечественная литература оценивает БСП как чрезвычайно чувствительную, тонко отражающую функциональное состояние печени.
Задержка бромсульфалеина в плазме соответствует тяжести поражения печени. БСП положительна у большинства больных острыми и хроническими диффузными болезнями печени. Результаты пробы, оставшиеся измененными после перенесенного ОВГ, указывают на возможную хронизацию процесса. Положительные результаты пробы имеют особенно большое значение при жировом гепатозе, компенсированных циррозах печени. БСП всегда бывает положительной при внутри– и внепеченочном холестазе с желтухой, что связано с нарушением выделения желчи. Задержку выделения краски у этих больных в пределах 12% не следует рассматривать как проявление печеночно–клеточной недостаточности. Сердечная недостаточность с застоем в печени и уменьшением печеночного кровотока дает патологическую кривую БСП.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.