Болезни печени - [45]
Диагностика
ГРС проявляется азотемией, олигурией, гипонатриемией, снижением экскреции натрия, отсутствием изменений в осадке мочи, системной гипотензией, выраженными нарушениями гемодинамики. ГРС обычно сопровождается печеночной недостаточностью и плохо поддающимся лечению асцитом.
Диагностические критерии ГРС, принятые международными соглашениями:
■ наличие острого или хронического заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.
■ клубочковая фильтрация по эндогенному креатину ниже 40 мл/мин или содержание креатина в сыворотке выше 0,125 ммоль/л.
■ отсутствие шока, бактериальной инфекции, данных о применении нефротоксичных препаратов в момент развития нарушения функции почек или непосредственно перед появлением признаков почечной недостаточности.
■ отсутствие желудочно–кишечной потери жидкости (повторная рвота или выраженная диарея) или почечной потери жидкости (снижение массы тела более чем на 500 г в сутки в течение нескольких дней у больных с асцитом без периферических отеков или 1000 г в сутки у больных с периферическими отеками).
■ отсутствие улучшения почечной функции (снижение сывороточного креатина до 125 ммоль/л и ниже или увеличение клубочковой фильтрации до 40 мл/мин и выше) после отмены мочегонных препаратов и внутривенного введения 1,5 л жидкости.
■ протеинурия менее 5 г/л и отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или поражения паренхимы почек.
Дополнительные диагностические критерии:
■ объем мочи менее 500 мл в сутки.
■ содержание натрия в моче ниже 10 мэкв/л.
■ осмолярность мочи выше осмолярности плазмы.
■ эритроциты в моче менее 50 в поле зрения при малом увеличении.
■ содержание натрия в сыворотке крови менее 130 мэкв/л.
Для ранней идентификации ренальной дисфункции показана допплерультрасонография, которая позволяет определить повышение сосудистой резистентности.
Этот синдром необходимо отличать от преренальной азотемии. Также должны быть исключены другие причины почечной недостаточности, такие как острый канальцевый диурез, нарушение функции почек в результате применения аминогликозидов и контрастных веществ, хотя при этом обычно наблюдается высокая экскреция Na. Больные с патологией печени особо чувствительны к подавлению почечной вазодилатации неспецифическими противовоспалительными препаратами (НПВП).
Выделяют два типа ГРС.
■ I тип (острый) – быстро прогрессирующее (менее чем за 2 нед) снижение почечной функции (удвоение содержания креатинина до уровня выше 0,208 ммоль/л или сокращение клубочковой фильтрации на 50% до уровня ниже 20 мл/мин).
■ II тип (хронический) – почечная недостаточность развивается медленно (недели, месяцы).
Прогноз гепаторенального синдрома очень плохой, что частично объясняется тем, что его развитие указывает на терминальную стадию заболевания печени. Летальность более 95%.
Лечение
Наиболее эффективным лечением является коррекция основного заболевания печени преимущественно за счет трансплантации печени.
В качестве добавочных мероприятий предлагаются лечение инфекций, коррекция ОЦК. Должны быть исключены потенциально нефротоксические препараты, особенно НПВП.
Имеются отдельные сообщения о хорошем эффекте наложения перитонеовенозного шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта, но рандомизированных исследований не проводилось.
Профилактика ГРС состоит в правильном подборе дозы диуретического препарата, не допускающей передозировки; ранней диагностике электролитных нарушений, кровотечения, инфекции. Основное внимание должно быть сосредоточено на лечении печеночной недостаточности.
Глава 3. Лабораторные методы исследования
Три последних десятилетия ознаменовались блестящим развитием функциональной диагностики болезней печени. Возросшая роль лабораторных методов исследования в клинической гепатологии привела к значительному расширению диапазона используемых методик. В настоящей главе наряду с биохимическими тестами рассматриваются иммунологические методы.
Биохимические лабораторные тесты занимают чрезвычайно большое место в диагностике болезней печени. Они не являются строго специфичными и не обеспечивают точного диагноза, но по результатам можно сделать заключение о функциональном состоянии органа, подтвердить повреждение печени, а также судить о его тяжести. Биохимические тесты сгруппированы в два раздела. В первом рассматриваются механизмы нарушения и клиническое значение собственно функциональных проб печени.
Во втором разделе идентифицируются ферментные маркеры, высвобождающиеся в большом количестве в сыворотку крови при повреждении гепатобилиарной системы.
В третьем разделе рассматриваются иммунологические тесты, используемые при болезнях печени. Особо выделены специфические маркеры болезней печени: имеющие важное значение для клинической практики маркеры вирусной инфекции, аутоиммунные антитела и др.
Биохимические исследования
В комплексе биохимических исследований важны следующие функциональные показатели:
■ способность печени к транспорту органических анионов, которая оценивается по уровню билирубина или скорости выделения экзогенных красителей.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.