Болезни печени - [43]
К препаратам, усиливающим метаболизм аммиака, относятся орницетил (а–кетоглютарат орнитина) и гепа–мерц (L–орнитин–аспартат).
Орницетил является а–кетоглютаратом орнитина, связывающим аммиак. Выпускается во флаконах, содержащих 5 г нейтрального α–кетоглютарата орнитина в виде лиофилизата для внутривенных введений или во флаконах по 2 г для внутримышечных инъекций. Орницетил показан при циррозах с выраженной печеночно–клеточной недостаточностью, хронической портосистемной энцефалопатией. Доза 15–25 г/сут внутривенно в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия или 2–6 г/сут внутримышечно. Доза определяется тяжестью печеночно–клеточной недостаточности.
В последнее десятилетие проведено активное изучение эффективности препарата гепа–мерц в плацебоконтролируемых исследованиях. Влияние на метаболизм аммиака обусловлено несколькими механизмами:
■ орнитин включается в цикл мочевины в качестве субстрата (на этапе синтеза цитруллина).
■ орнитин является стимулятором карбамоилфосфатсинтетазы I (первого фермента цикла мочевины).
■ аспартат также включается в цикл мочевины (на этапе синтеза аргининсукцината).
■ аспартат служит субстратом для синтеза глутамина, участвуя в связывании аммиака в перивенозных гепатоцитах, мозге и других тканях. Гепа–мерц усиливает метаболизм аммиака как в печени, так и в головном мозге [Banko G., Zollner Н., 1985; Haussinger D., 1990; Stoll В. et al., 1991]. Исследования, проведенные в зарубежных странах, и собственный опыт выявили положительный эффект гепа–мерца на гипераммониемию и динамику энцефалопатии у больных циррозом печени [Подымова С.Д. и др., 1995, 1996; Силивончик Н.Н., 2000; Подымова С.Д., 2001; Nilius R., Kircheis G., 1992; Stauch S., Rosch W., 1992].
Препарат выпускается в ампулах, содержащих 10 г орнитин–аспартата, и в пакетах, содержащих 3 г этого же препарата.
Схема его введения следующая: I этап – 7 внутривенных капельных вливаний по 20 г орнитин–аспартата в сутки, растворяя его в 500 мл изотонического раствора при скорости введения 6–10 капель в минуту; II этап – пероральный прием гепа–мерца по 18 г в сутки (по 6 г 3 раза) в течение 14 дней.
В последние годы пересмотрено отношение к назначению глюкокортикостероидов при печеночной энцефалопатии и коме у больных циррозом печени. Очевидны невозможность их патогенетического воздействия на этой стадии болезни и огромный риск осложнений и побочных эффектов, выражающихся в стимуляции катаболизма белков с нарастанием азотемии, развитии желудочно–кишечных язв с кровотечениями и септических осложнений. Ввиду этого глюкокортикостероиды в этой ситуации не показаны.
При геморрагическом синдроме промывают желудок ледяным изотоническим раствором хлорида натрия, вводят свежезамороженную плазму или свежецитратную кровь по 100–200 мл 2–3 раза в сутки.
Эффективна Гипербарическая оксигенация в барокамере под давлением 2–3 атм в течение 1–3 ч.
Другие методы лечения. Применение разветвленных аминокислот и обогащенного белка. На основании теории ложных нейротрансмиттеров можно предполагать улучшение мозговых функций на фоне разветвленных аминокислот у больных с острой, хронической и субклинической энцефалопатией.
Лечение острой печеночной энцефалопатии. Несмотря на то что большинство исследователей отмечают клиническое улучшение при совокупном рассмотрении результатов испытаний, смертность была одинаковой и в группах больных, получавших инфузии аминокислот, и в контрольных.
Лечение хронической печеночной энцефалопатии. Терапевтические методы включают применение как чистых разветвленных аминокислот, так и обогащенного ими белка. Длительность исследований варьировала от одной недели до 3 мес. В частности, G.Marchesini и соавт. (1990) применяли обогащенный разветвленными аминокислотами белок; пациенты контрольной группы получали только казеин. Оценка проводилась по параметрам астериксиса, психометрических тестов, концентрации аммиака, ЭЭГ и психического статуса. Действительно, у 16 из 29 больных восстановились нормальные психические функции по сравнению с 9 из 31 больного в контрольной группе. Авторы придают большое значение факту неправильного питания в патогенезе печеночной энцефалопатии.
Гепатамин – инфузионная смесь, увеличивающая синтез белка и уменьшающая его катаболизм. Вследствие этого предполагалось, что применение разветвленных аминокислот может улучшать азотистый баланс, однако в клинической практике эти данные не нашли подтверждения.
Антагонисты бензодиазепинов. Наличие повышенного уровня бензодиазепинов (стимуляторов ГАМК–рецепторов) в ткани мозга позволило рекомендовать в качестве терапевтического средства при печеночной энцефалопатии антагонисты бензодиазепиновых рецепторов, такие как флумазенил. Начальная доза составляет 0,3 мг в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлорида натрия, затем титруется по 0,1 мг через 60 с, не превышая суммарную дозу 2 мг.
В клинических исследованиях показано положительное влияние флумазенила на симптомы печеночной энцефалопатии, но эффект его кратковременный (при внутривенном введении менее 4 ч), неполный и непостоянный.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.