Болезни печени - [41]
Местные инфекции (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, туберкулома) и менингеальные нарушения могут быть идентифицированы с помощью исследования цереброспинальной жидкости.
Основную клиническую симптоматику печеночной энцефалопатии невозможно отличить от других метаболических нарушений (уремия, гиперкапния, гипокалиемия). Выяснение истории заболевания, осмотр и биохимические исследования помогают выявлению заболевания печени, портальной гипертензии или портосистемного шунта и, следовательно, определению печеночной природы энцефалопатии.
Токсическая энцефалопатия при отсутствии сведений о приеме пищи, лекарств может быть диагностирована на основании выявления токсичных веществ в крови. Наиболее частой причиной диагностических ошибок при разграничении с печеночной энцефалопатией является острая и хроническая алкогольная интоксикация – синдромы Вернике и Корсакова.
При алкогольной интоксикации почти всегда имеют место симптомы нарушения функции вегетативной нервной системы: чувство мучительного беспокойства, нетерпеливость, озноб, лихорадка, профузное потоотделение; при этом апатия, сонливость могут быть выражены в значительно меньшей степени. Основные трудности возникают в необходимости проведения седативной терапии, которая противопоказана больным с печеночной энцефалопатией.
Редкими и трудными для диагностики причинами печеночной энцефалопатии являются острая жировая печень беременных и синдром Рея. Для острой жировой печени беременных характерно развитие заболевания в III триместре первой беременности. В продромальном периоде появляются головная боль и боли в животе, анорексия, тошнота, часто кровавая рвота. В последующем развивается фульминантная печеночная недостаточность (см. главу 35).
Синдром Рея наблюдается в возрасте от 6 нед до 16 лет через 3–7 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Характерны лихорадка, упорная рвота, тахикардия, судороги, увеличение печени (как правило, не сопровождающееся желтухой), летаргия и развитие комы. Выявляют значительную гипераммониемию, нерезкое повышение активности аминотрансфераз, снижение уровня протромбина, лейкоцитоз.
Прогноз зависит от причины печеночной энцефалопатии: он гораздо серьезнее при острой печеночной недостаточности, чем при преимущественном портосистемном венозном шунтировании у больных циррозом печени. В последнем случае успешное лечение разрешающего фактора (инфекция, гастроинтестинальное кровотечение) улучшает исход.
Стандартное лечение энцефалопатии, включающее терапию разрешающего фактора, ограничение пищевого белка, лактулезу и антибиотики широкого спектра действия, приводит к клиническому выздоровлению в 80% случаев при хронических заболеваниях печени, но только в 20–40% при острой фульминантной энцефалопатии.
При острой печеночной недостаточности прогноз определяется тремя факторами:
■ возрастом – неблагоприятен у пациентов моложе 10 лет или старше 40 лет.
■ этиологией – более серьезный при вирусной, чем лекарственной природе заболевания.
■ наличием желтухи, которая появилась более чем за 7 дней до развития энцефалопатии.
Обычные причины смерти включают желудочно–кишечные кровотечения, дыхательную недостаточность и недостаточность кровообращения, отек мозга, почечную недостаточность.
Прогноз улучшается при хорошем наблюдении и терапии. Основной причиной смерти является отек мозга, поэтому в специализированных центрах производится мониторирование внутричерепного давления.
Лечение
Больные с тяжелой печеночно–клеточной недостаточностью нуждаются в тщательном, ежечасном наблюдении врача. Важно не упустить появления печеночного запаха, психоневрологических признаков энцефалопатии и развивающейся печеночной комы. Ежедневно определяют размеры печени, суточный диурез. На прогрессирующую печеночную недостаточность указывает снижение активности специфических печеночных ферментов и содержания калия в сыворотке крови; существенную помощь в ранней диагностике печеночной энцефалопатии оказывают психометрические тесты, определение аммиака, ЭЭГ.
Важно устранить лекарственные и токсические факторы, которые могут быть причиной острой печеночной недостаточности.
Необходимо исключить все факторы и вещества с аммониегенным эффектом, способствующие портосистемной энцефалопатии.
Острая печеночная энцефалопатия. В отделении интенсивной терапии осуществляется мониторинг внутричерепного давления, контроль жизненно важных функций и проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений жизненно важных органов, обеспечивается парентеральное питание.
Прежде всего для очищения кишечника показаны высокие очистительные клизмы; при этом назначают внутрь или через зонд антибиотики широкого спектра действия для подавления микрофлоры кишечника (неомицин, 1 г 4 раза в сутки или канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки).
Неомицин из–за свойственных ему ото– и нефротоксичности, которые следует принимать во внимание даже при незначительной всасываемости, используется редко и кратковременно – в течение 6–8 дней при лечении острых эпизодов ПСЭ. Чаще используют другие антибактериальные препараты:
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.