Болезни печени - [40]
Тест связи чисел. При выполнении данного теста задачей больного является соединить между собой группу чисел от 1 до 25 как можно быстрее. Время, превышающее 30 с, рассматривается как патология.
Энцефалопатия I–II стадии является умеренной и в большинстве случаев эту патологию можно лечить амбулаторно.
Тяжелая энцефалопатия (III–IV стадия) требует интенсивного стационарного лечения.
Печеночная кома характеризуется отсутствием сознания, при этом исчезает реакция на болевые раздражители, отмечаются ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо.
В терминальной фазе расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают рефлексы. Нарастание комы сопровождается снижением АД, учащением частоты дыхания, отмечается дыхание типа Куссмауля или Чейна – Стокса.
Сердечно–сосудистые расстройства характеризуются тахикардией, гипотонией. При печеночной коме возможен гепатокардиальный синдром вследствие нарушения обмена веществ в миокарде. Этот синдром проявляется феноменом, называемым «стук дятла» (преждевременное появление II тона), удлинением интервала Q–T и уширением зубца Т.
Функция почек при печеночной недостаточности в большинстве случаев прогрессивно ухудшается без видимой причины: уменьшаются почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, снижается концентрация натрия в моче, повышается ее плотность и уменьшается экскреция воды. Специфических макро– и микроскопических изменений в почках больных, умерших от печеночной комы, не выявляется. Возможны утолщение базальной мембраны клубочков, а также поражения канальцев.
У некоторых больных изменения функции почек связаны с предшествующей патологией почек или внепеченочными факторами. Описано развитие канальцевого некроза на стадии угрожающей комы с резким обезвоживанием организма вследствие электролитного дисбаланса. В терминальной стадии часто развивается почечная недостаточность, может присоединиться инфекция с переходом в сепсис.
Течение. Различают печеночную кому с острым и постепенным началом.
При остром течении продромальный период длится от 1 до 3 ч, затем быстро наступает коматозное состояние с бредом, возбуждением и рвотой, продолжающееся несколько часов, после чего больные впадают в глубокую кому. При молниеносной форме гепатоцеребральной недостаточности смерть может наступить в течение нескольких часов, а при остром течении – нескольких дней.
Медленное течение – продромальный период, занимающий несколько дней и даже недель, сопровождается желудочно–кишечными нарушениями, желтухой, печеночной энцефалопатией. Начинающаяся кома сопровождается резкой головной болью, психомоторным возбуждением, бредом, эпизодами возбуждения в течение 1–4 дней.
Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картине, биохимических и энцефалографических изменениях.
Для печеночной энцефалопатии нет ни одной патогномоничной особенности; диагностическое значение имеет комбинация симптомов.
Важно решить вопрос о заболевании печени, лежащем в ее основе, так как прогноз и лечебная тактика при острых и хронических заболеваниях печени различны. Нарастающая желтуха выявляется в большинстве случаев острой и хронической печеночной недостаточности; характерно появление печеночного запаха изо рта, геморрагического синдрома (петехиальное кровоизлияние в слизистую оболочку полости рта, желудочно–кишечного тракта).
Быстрое развитие энцефалопатии без предшествующей симптоматики является отличительной чертой острых гепатитов вирусной и лекарственной природы. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникает сильная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается в размерах, в то время как при энцефалопатии в терминальной стадии хронических процессов печень может оставаться больших размеров. Диагностическое значение имеет биохимический синдром печеночно–клеточной недостаточности: снижение в сыворотке крови уровня альбуминов; активности холинэстеразы и факторов свертывания – протромбина, проакцелерина, проконвертина. Суммарное содержание этих факторов уменьшается в 3–4 раза. При энцефалопатии на фоне острых поражений печени характерно повышение активности трансаминаз сыворотки крови в десятки раз, в то время как концентрация аммиака в крови повышена незначительно. Для портосистемной энцефалопатии наиболее информативно значительное повышение концентрации аммиака в крови и цереброспинальной жидкости.
На ЭЭГ наиболее часто отмечаются неравномерность a–ритма по частоте, негрубые, но устойчивые θ– и σ–волны. При развитии ступора на ЭЭГ развиваются грубые изменения. Преобладают θ– и σ–волны, исчезает α– и β–активность. В терминальной стадии доминируют гиперсинхронные σ–волны, ЭЭГ приближается к изолинии.
Магнитно–резонансная спектроскопия (МРС) и позитронно–эмиссионная томография являются наиболее эффективными методами диагностики ПСЭ. Этим методам присущи высокая специфичность и чувствительность, однако они осуществляются лишь в крупных научных центрах.
Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии вызывает значительные трудности, если заболевание печени ранее протекало латентно. В этих случаях необоснованно предполагается нарушение мозгового кровообращения, несмотря на отсутствие у больных симптомов очагового поражения ЦНС. В развернутых стадиях печеночной энцефалопатии могут выявляться рефлексы подошвенного разгибания или повышение глубоких сухожильных рефлексов, но очаговая симптоматика анатомически непостоянна. Особенно опасно ошибочное применение в этих случаях диуретических и психотропных средств. Существенны для разграничения этих состояний исследование глазного дна, эхотомография.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.