Болезни печени - [38]
В результате в астроцитах нарушаются экспрессия ключевых белков и ферментов, включая моноаминоксидазу В, глутаминсинтетазу, NO–синтетазу, а также функция периферических бензодиазепиновых рецепторов.
Портосистемная энцефалопатия при циррозе в отличие от энцефалопатии при острой печеночной недостаточности не сопровождается клиническими признаками отека мозга, но методом магнитно–резонансной спектроскопии установлено наличие отека – гидратации астроцитов [Blei А.Т., Cordoba J., 2001].
Использование тонких методов визуализации мозга позволило выявить метаболические изменения – истощение миоинозитола и повышение глутамина. Миоинозитол служит органическим осмолитом в астроцитах. Количество миоинозитола уменьшается при накоплении глутамина, что является следствием гипераммониемии. Аммиак обезвреживается в астроцитах в глутаминсинтетазной реакции с образованием глутамина.
Кроме того, было показано, что при ПСЭ нарушается региональный церебральный кровоток, происходит атрофия головного мозга, в результате чего возникают нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, изменение активности ионных каналов, нарушение процессов трансмиссии, что приводит к клинической симптоматике ПСЭ.
■ Теория ложных нейротрансмиттеров. Повышенный катаболизм белка и повышенное использование в качестве источников энергии аминокислот с разветвленной цепью – валина, лейцина, изолейцина сопровождается поступлением в кровь значительных количеств ароматических аминокислот – фенилаланина, тирозина и триптофана, метаболизм которых в норме осуществляется в печени. Снижение уровня аминокислот с разветвленной цепью в плазме способствует пассажу в ЦНС и накоплению в ткани мозга ароматических аминокислот, использующих аналогичную с аминокислотами с разветвленной цепью транспортную систему при прохождении через гематоэнцефалический барьер. Соотношение [валин + лейцин + изолейцин]/[фенилаланин + тирозин + триптофан] в норме равняется 3–3,5, при печеночной энцефалопатии оно снижается в крови и цереброспинальной жидкости менее чем до 1,5.
Повышенное поступление в мозг ароматических аминокислот, являющихся предшественниками ложных нейротрансмиттеров, вызывает торможение ферментной системы, превращающей тирозин в ДОФА (диоксифенилаланин). Последний преобразуется в дофамин и норадреналин. В результате метаболизм исходных соединений протекает альтернативным путем с накоплением в ЦНС ложных нейротрансмиттеров: октопамина, фенилэтиламина, тирамина. Ложные нейротрансмиттеры и продукт метаболизма триптофана – серотонин, обладающий преимущественно ингибиторным эффектом, приводят к угнетению нервной системы, истощению мозга и развитию энцефалопатии.
В пользу этой гипотезы свидетельствует уменьшение соотношения в плазме аминокислот с разветвленной цепью к ароматическим аминокислотам.
Против нее рассматриваются противоречивые данные о содержании нейротрансмиттеров в мозге; отсутствие влияния введения ложных нейротрансмиттеров на неврологические функции.
■ Теория усиленной ГАМК (у–аминомасляная кислота) – эргической передачи. Повышенный тонус данной ингибиторной нейротрансмиттерной системы связан скорее всего со снижением печеночного клиренса ГАМК, образующегося в кишечнике. Доказательством этого патогенетического механизма является повышенное содержание в плазме и мозге ГАМК и ГАМК–подобных субстанций, зрительные вызванные потенциалы при энцефалопатии, подобные вызываемым ГАМК; повышенное количество ГАМК–рецепторов в мозге. Против этой гипотезы могут свидетельствовать противоречивые данные о содержании ГАМК в крови и ГАМК–рецепторов в мозге.
Факторы, провоцирующие портосистемную энцефалопатию. Исходя из разнообразных механизмов, очевидно, что факторы, которые увеличивают распад азотсодержащих продуктов под воздействием бактерий в кишечнике, или усиливают чувствительность мозга к этим токсинам, или же повышают проницаемость мозгового барьера, предрасполагают к печеночной энцефалопатии.
К ним относятся следующие:
■ повышенный распад белков, связанный со значительным содержанием их в диете или гастроинтестинальными кровотечениями
■ неразумное применение седативных средств, алкоголя, диуретических препаратов, которые вызывают гипокалиемию или гипомагнезиемию
■ хирургические вмешательства и парацентез
■ сопутствующие инфекции (табл. 1).
У больных циррозом эти факторы способствуют развитию энцефалопатии в 70–80% случаев, хотя эпизоды ПСЭ могут быть спонтанными. Коррекция этих предрасполагающих факторов имеет большое значение для лечения.
Таблица 1. Факторы, провоцирующие ПСЭ
| Факторы | Механизмы |
|---|---|
| Нагрузка пищевым белком | Повышенная продукция аммиака |
| Запор | |
| Желудочно–кишечные кровотечения | |
| Инфекции | |
| Системный алкалоз | Повышенная диффузия аммиака через гематоэнцефалический барьер |
| Дегидратация | |
| Ограничение жидкости | |
| Диуретический эффект | |
| Избыточный парацентез | |
| Диарея | |
| Артериальная гипотензия | Снижение метаболизма токсинов вследствие гипоксии печени |
| Кровотечение | |
| Периферическая сосудистая дилатация | |
| Артериальная гипоксемия Анемия | |
| Прием бензодиазепинов | Активация центральных ГАМК–бензодиазепиновых рецепторов |
| Прием других психотропных лекарств |
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Предлагаемая читателю книга является логическим продолжением предыдущей книги автора «Основы медицинской реабилитологии», в которой было дано теоретическое обоснование необходимости формирования самостоятельной медико-биологической научной дисциплины — медицинской реабилитологии. В книге был представлен теоретический базис и фундаментальные методологические положения медицинской реабилитологии.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.