Болезни печени - [36]
Лечение
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия до получения результатов анализа чувствительности к антибиотикам.
В настоящее время оптимальным считается парентеральное введение цефалоспорина 3–го поколения – цефотаксима (клафорана) – по 2 г 2 раза в сутки (при необходимости каждые 6–8 ч) в течение 7–14 дней. Эффективность лечения достигает 78–95%. Цефотаксим обладает минимальной гепатотоксичностью.
Показан хороший эффект короткого (5 дней) внутривенного введения цефтриаксона (2 г 1 раз в сутки) – эффективность 95%. Возможно пероральное применение цефтриаксона по 1 г 2 раза в сутки. Используется комбинация ампициллина/тобрамицина с цефотаксимом, которая дает положительный результат в 95% случаев.
В качестве альтернативы предлагается сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 ч в течение 14 дней (эффективность – 85%). Показана эффективность орального приема антибиотиков у пациентов, не имевших рвоты или других препятствий для орального приема препарата (например, бессознательное состояние).
Для предотвращения почечной недостаточности применяют инфузии раствора альбумина, увеличивающего объем плазмы.
В многоцелевом рандомизированном исследовании показана эффективность сочетанного введения цефотаксима и внутривенных инфузий альбумина (1,5 г/кг массы тела в первый день и 1 г/кг в последующие 3 дня) в сравнении с применением одного цефотаксима.
Оценка ответа на бактериальную терапию. Эффективность терапии определяется по улучшению клинического состояния через 3 дня от начала терапии, исчезновению местных и системных признаков воспаления, уменьшению количества нейтрофилов и отсутствию роста бактерий при посеве асцитической жидкости. При отсутствии положительной динамики любого из этих признаков требуется замена антибиотика с учетом чувствительности высеваемой флоры. В случае инфицирования анаэробами проводится лечение метронидазолом.
В мире имеется опыт трансплантации печени по поводу острых эпизодов СБП.
Прогноз. Повторные эпизоды СБП наблюдаются у 40–70% больных в течение года, этим определяется неблагоприятный жизненный прогноз.
Основные причины смерти – гастроинтестинальные кровотечения, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром (ГРС). Наиболее часто – 30–40% больных СБП умирают от почечной недостаточности на фоне ГРС, имеющей гемодинамический генез.
Неблагоприятными прогностическими факторами являются отклонения печеночных параметров – билирубин > > 135 мкмоль/л, альбумин < 25 г/л и осложнения цирроза (почечная недостаточность, ПСЭ, ГРС, кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта).
Профилактика
Предупреждение рецидивов состоит в удалении асцитической жидкости диуретиками и с помощью парацентезов. Факторы риска рецидивов – концентрация белка в асцитической жидкости < 10 г/л, протромбиновый индекс < 45%. Профилактическая антибактериальная терапия проводится в группах высокого риска и направлена на селективную интестинальную деконтаминацию. Оральный прием норфлоксацина в дозе 400 мг в день оказался эффективным у пациентов с низким уровнем белка в асцитической жидкости и эпизодами перитонита в анамнезе, 400 мг 2 раза в день – при варикозных кровотечениях. Длительность приема – 6 мес.
Для предупреждения резистентности микрофлоры предложено прерывистое лечение:
■ прием ципрофлоксацина 1 раз в неделю в дозе 750 мг.
■ 5 доз триметоприма/сульфаметоксазола в неделю. Побочные эффекты такой терапии незначительны, а риск бактериальных осложнений снижается до минимума.
Печеночная недостаточность
Термин «печеночная недостаточность» применяют для обозначения выраженной в различной степени метаболической недостаточности печени.
Печеночная недостаточность представляет комплекс нарушений обмена веществ с поражением мозга, которое проявляется изменением интеллекта, психики и моторно–вегетативной деятельности. Основные клинические признаки печеночных нарушений – желтуха, геморрагический диатез, печеночный запах изо рта.
Выделяют острую (фульминантную) и хроническую печеночную недостаточность.
Острая печеночная недостаточность – это клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющегося внезапным тяжелым нарушением функции печени.
Причинами острой печеночной недостаточности могут быть вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G, а также вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирус инфекционного мононуклеоза, простого и опоясывающего лишая, Коксаки, кори. Кроме того, септицемия, развивающаяся при абсцессах печени и гнойном холангите, также может вести к острой печеночной недостаточности. Причиной острой печеночной недостаточности могут быть лекарства, алкоголь, промышленные токсины, микотоксины и афлатоксины, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой печеночной недостаточности у больных эндогенными токсическими гепатозами (острая жировая печень у беременных, синдром Рея, состояние после операции отключения тонкой кишки). Самыми частыми причинами острой печеночной недостаточности являются молниеносные формы острого вирусного гепатита и лекарственные поражения печени.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Предлагаемая читателю книга является логическим продолжением предыдущей книги автора «Основы медицинской реабилитологии», в которой было дано теоретическое обоснование необходимости формирования самостоятельной медико-биологической научной дисциплины — медицинской реабилитологии. В книге был представлен теоретический базис и фундаментальные методологические положения медицинской реабилитологии.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.