Болезни печени - [49]
Фракция α>2– и β–глобулинов также способствует флоккуляции, а мукопротеиды играют роль ингибиторов. Таким образом, количественные или качественные изменения сывороточных протеиновых фракций, выражающиеся в увеличении флоккуляционной или уменьшении ингибиторной активности, становятся причиной измененных осадочных (флоккуляционных) проб.
Предложено много сравнительно простых осадочных проб. К ним относятся золото коллоидальная (проба Ланге), фуксин–сулемовая (реакция Таката), кефалин–холестериновая, цинк–сульфатная реакция Иргля, коагуляционная проба (проба Вельтмана), тимоловая реакция Мак–Лагана.
Наибольшее распространение в клинической практике в нашей стране и за рубежом получила тимоловая проба, чувствительная к повышению уровня γ– и β–глобулинов, а также ингибирующей способности β–липопротеидов и липидов сыворотки. Алиментарная гиперлипемия значительно влияет на результаты тимоловой пробы, поэтому кровь для исследования следует брать натощак.
Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при нефрозе, диффузных болезнях соединительной ткани и других заболеваниях.
При ОВГ тимоловая проба повышается в первые дни желтушного периода, но может стать положительной даже в дожелтушном периоде сывороточного гепатита. Показатели тимоловой пробы возвращаются к норме к концу 4–5–й недели желтушного периода. При затяжном вирусном гепатите или его переходе в хроническую форму показатели остаются постоянно повышенными.
По нашему опыту, основанному на материале сотен больных хроническим гепатитом и циррозом печени, тимоловая проба является одним из наиболее чувствительных и надежных функциональных показателей активности патологического процесса в печени. Большое преимущество тимоловой пробы перед другими осадочными пробами представляет ее цифровое выражение, позволяющее точно оценить динамику изменений.
Сулемовая проба наиболее показательна при ХГ и циррозе печени.
Резкое снижение уровня сулемовой пробы (1 мл и ниже) отмечается при далеко зашедшем процессе и свидетельствует о выраженной печеночно–клеточной недостаточности.
Факторы свертывания крови
Факторы свертывания крови – протромбин, проконвертин, акцелерин, фибриноген, антигемофилический фактор – синтезируются преимущественно в печени.
Протромбиновый индекс, определяемый по Квику, фактически отражает суммарную активность ряда веществ – протромбина, проконвертина, акцелерина и фактора Стюарта – Прауэр. Правильнее его называть исследованием протромбиновой активности в отличие от изолированного протромбина.
Для получения достоверных результатов определения протромбиновой активности необходимо использовать стандартизованный тромбопластин. Нормальные показатели в пределах 80–100%. Клиническое значение пробы состоит в резком ее снижении при развитии субмассивных и массивных некрозов печени.
Резкое падение протромбинового индекса у больных острыми хроническими болезнями печени указывает на выраженную печеночно–клеточную недостаточность, угрозу печеночной комы.
У больных с выраженным внутрипеченочным холестазом снижение протромбиновой активности связывают не только с поражением гепатоцитов, но и с вторичным дефицитом витамина К.
Проконвертин – фактор VII – участвует в образовании тромбопластина. Нормальные показатели – 80–120%. Выявляется отчетливая зависимость между степенью печеночно–клеточной недостаточности и снижением уровня проконвертина у больных острыми гепатитами тяжелого течения и циррозами печени.
Проконвертин является тестом выбора для распознавания и контроля за течением печеночно–клеточной недостаточности у больных с прекомой и комой.
Недостаток пробы в затруднении оценки ее показателей при наличии внутри– и внепеченочного холестаза. Для устранения возможного дефицита витамина К рекомендуется нагрузка этим витамином.
Ферментные маркеры гепатобилиарного заболевания
Лабораторная диагностика обогатилась большим числом ферментных тестов. В связи с этим особенно важна объективная оценка ферментных тестов с позиций клинической практики.
В данном разделе обсуждаются ферментные индикаторы цитолиза и печеночно–клеточных повреждений, холестаза, а также нарушения синтетической функции печени.
Ферментные маркеры гепатобилиарного заболевания
■ Маркеры цитолиза и печеночно–клеточных некрозов
• Аминотрансферазы:
► АЛТ
► АСТ
► Альдолаза
► Глутаматдегидрогеназа
► Сорбитдегидрогеназа
► Орнитин–карбамилтрансфераза
► ЛДГ и ее изоферменты
■ Маркеры нарушения синтетической функции печени
• Холинэстераза
■ Маркеры холестаза
• Щелочная фосфатаза
• 5–Нуклеотидаза
• Лейцинаминопептидаза
• γ–Глутамилтранспептидаза
Маркеры цитолиза и печеночно–клеточных некрозов
Аминотрансферазы сыворотки.
Наиболее широко при диагностике болезней печени применяют определение аминотрансфераз – АСТ и АЛТ. Источники этих ферментов многообразны, их активность повышается при патологии печени, при инфаркте миокарда, остром панкреатите, гемолитических состояниях, миокардите, некоторых заболеваниях мышц и нервной системы, обширных и длительных операциях, ранениях. Возрастание их активности в сыворотке крови отражает относительную скорость, с которой они попадают в кровяное русло. Почечная и желчная экскреция аминотрансфераз не имеет особого значения, хотя эти ферменты были обнаружены в желчи.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.