Болезни печени - [60]
При определении скорости поглощения и выделения бенгальской розовой чаще строят график для каждого наблюдения (рис. 29). Функциональная активность печени отражается на графике кривой, восходящее колено которой показывает в основном скорость кровотока и поглотительную способность печени, а нисходящее колено – выделительную функцию печени и скорость экскреции препарата в кишечник. У здоровых лиц период половинного поглощения препарата, а также полупериод клиренса >131I составляют 8–16 мин. Максимальное поглощение препарата (T>max) отмечается через 20–30 мин. После непродолжительного плато (6–9 мин) >131I выделяется из печени в желчный пузырь и тонкую кишку. Полупериод выведения радионуклида из печени составляет 75 мин.
Применение >131IВR имеет наибольшее значение для оценки поглотительно–выделительной функции печени при хронических диффузных заболеваниях. При патологических состояниях печени поглощение, накопление и выделение краски печенью замедляются. Кривые имеют пологий подъем, а плато значительно запаздывает после достижения максимального накопления. Наиболее выраженно снижается выделительная функция печени у больных холестатическим гепатитом и первичным билиарным циррозом печени.
Выраженные нарушения выделительной функции печени выявляются и при других формах цирроза, период полувыведения может удлиняться до 6–8.5 ч.
При внепеченочных обтурационных желтухах на гепатограммах видны характерные кривые с относительно неизменными показателями поглощения и нормальной высотой пика, но с резко нарушенным сегментом выделения, вызванным задержкой желчи. Исследование с >131IBR не позволяет получить точных данных о кровообращении печени ввиду поглощения радионуклида гепатоцитами.
Для оценки кровообращения печени используют коллоидное золото (>198Au), оно поглощается преимущественно ретикулоэндотелиальными клетками печени.
Исследование кровообращения в печени.
При внутривенном введении коллоидного золота (>198Au) скорость и характер поглощения и выделения радионуклида зависят от состояния кровообращения в печени и преимущественно в системе воротной вены. Скорость поглощения и выделения радиоактивного препарата печенью прямо пропорциональна количеству функционирующих кровеносных сосудов и величине кровотока в печени.
У здоровых мужчин кровоток в печени в зависимости от массы тела и общего объема крови составляет 1,5–1,8 л/мин; у больных циррозом печени он снижается в 2–5 раз.
Среди радионуклидных методов исследования портального кровообращения наибольшее клиническое значение имеет внутривенная радиопортография (определение кардиопортального времени). Исследование проводят с альбумином человеческой сыворотки, меченным >131I, который вводят внутривенно из расчета 11•10>4 Бк/кг (0,3 мкКи/кг). Время от пика кривой активности над сердцем до максимального подъема кривой активности над печенью называют кардиопортальным временем; оно составляет в норме 23–29 с. При комплексном обследовании больных хроническими диффузными болезнями печени нами выявлено значительное увеличение кардиопортального времени в активной фазе циррозов печени и хронического гепатита. Значительный интерес для клиники представляет уменьшение кардиопортального времени при тромбозе воротной вены.
Наиболее информативно прямое исследование печеночного кровообращения с внутриселезеночным введением радионуклидов. Для внутриселезеночной радиопортографии под местной анестезией производят пункцию селезенки. После спленоманометрии внутриселезеночно вводят >131I–гиппуран в дозе 55,5–92,510>4 Бк. Графическая запись счета над печенью и сердцем продолжается 1–2 мин. У больных циррозом печени селезеночно–печеночное время составляет более 6 с (при норме 2–6 с), на внутриселезеночной радиопортограмме обнаруживают продолжительное плато кривой активности над печенью (5–12 с), указывающее на затрудненное прохождение крови в печени.
Внутриселезеночная радиопортография позволяет также диагностировать встречающиеся при циррозе спонтанные портоумбиликальные шунты, редко выявляемые на спленопортограммах. Метод можно применять тогда, когда имеются противопоказания к обычной спленопортографии из–за повышенной чувствительности к йоду или выраженной активности процесса.
Радионуклидное сканирование печени.
Сканирование – метод изучения распределения радионуклидов, селективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры.
Радионуклидное сканирование выполняется с помощью сканирующих устройств и γ–томографов. Сканирование проводится после внутривенного введения коллоидных растворов, меченных >198Au, >111In, или технеций–серного коллоида >99mТс.
>99mТс наиболее широко используется для обычного сканирования печени, при отсутствии тяжелого поражения дает отличное изображение печени и селезенки при очень небольшом поглощении другими органами. Значительное поглощение препарата костным мозгом свидетельствует о плохой функции ретикулоэндотелиальной системы печени. В отдельных случаях снижение накопления коллоида в печени может быть связано с повышенным легочным захватом. Методика сканирования подробно изложена в работах Г.А. Зубовского (1978, 1985).
Тема книги — отношение человека к его здоровью. Рассматривая эту тему с социальной точки зрения, автор приводит интересные факты, связанные с распознаванием наиболее загадочных случаев заболеваний, выявлением удивительных, на первый взгляд, причин, их обусловивших. В основе книги — богатый фактический материал, относящийся к Уралу и Зауралью. Рассчитана на широкий круг читателей.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.