Результаты трансплантации печени. Усовершенствование методики операции, иммуносупрессивная терапия с использованием новых иммуносупрессивных препаратов повысили выживаемость больных в ведущих центрах. В то время как в 1963–1977 гг. лишь у 28% больных, наблюдаемых T.E.Starzl и соавт., продолжительность жизни составила свыше 1 года после пересадки печени, а в течение 3–9 лет в живых оставались 13% пациентов, в конце 80–х годов выживаемость свыше 1 года наблюдалась у 50% больных, а свыше 2,5 лет – у 43% больных.
В 90–е годы адекватно подобранная медикаментозная иммуносупрессия обеспечивает хорошую функцию трансплантированной печени. Реципиенты имеют значительно большую длительность жизни, часто с возвращением к профессиональной деятельности. Пятилетняя выживаемость после пересадки печени при циррозе печени алкогольной этиологии достигает 71%. Этому способствует выполнение трансплантации в более ранних стадиях без развития алкогольного поражения других органов, отказе от приема алкоголя в течение не менее 6 мес перед операцией и после трансплантации печени в течение всей жизни.
Хорошие результаты дает трансплантация печени, выполненная по поводу первичного билиарного цирроза: 3–летняя выживаемость достигает 93,5%, 5–летняя – 70%. Хорошее качество жизни отмечается в течение 10 лет и более после операции. Именно поэтому реципиенты с ПБЦ составляют до 70% в статистиках некоторых трансплантационных центров [Ерамишанцев А.К. и др., 1997].
При гепатите В выживаемость в течение 5 лет значительно повысилась и достигает средних показателей при другой патологии с введением анти–HBV–иммуноглобулина.
Выживаемость при коинфекции HDV – выше.
Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная гепатотоксическими веществами, дает однолетнюю выживаемость 70% и более после трансплантации; около 40% неудач из–за полиорганной недостаточности и позднего выполнения трансплантации.
При гепатоме ближайшие результаты достаточно хорошие – 2–летняя выживаемость составляет около 50% случаев. Однако 5–летняя выживаемость наблюдается только у 25% больных из–за частого рецидива опухоли [Bismuth Н. et al., 1993; Stieber A.C. et al., 1996].
Для дальнейшего развития проблемы трансплантации печени необходимы усовершенствование техники операции, разработка иммуносупрессивной и противомикробной терапии. Перспективны более ранние операции у больных с сохранным функциональным резервом печени, что обеспечивает лучшую выживаемость. Определенные надежды возлагаются на внебрюшинную пересадку левой доли печени и гетеротопическую пересадку при острой печеночной недостаточности и врожденных ферментных дефектах.
