Болезни печени - [287]

В первой серии число пациентов с длительным выживанием составило 30,8%, а во второй серии длительное выживание отмечено у 91,3% и соответствует уровню ведущих трансплантационных центров мира. Под длительной выживаемостью подразумевались физическое здоровье, а также социальная реабилитация в виде восстановления работоспособности, возможности занятий спортом, создания семьи, рождения здоровых детей.

Таким образом, в России в последние годы достигнут аналогичный зарубежному уровень в применении трансплантации печени.

Следует отметить, что российскими хирургами успешно развивается родственная ОТТП, т.е. используется в качестве трансплантата часть печени живого родственного донора.

Подобные программы параллельно пересадке трупной печени развиваются в США, Германии, Бельгии, Японии и других странах.

Несомненным достижением РНЦХ РАМН является использование в качестве трансплантата не традиционного левого латерального сегмента, а правой доли печени живого родственного донора, что позволит значительно расширить возрастные критерии реципиентов.

Успех трансплантации печени зависит от трех условий:

■ правильного отбора потенциальных реципиентов, определения оптимальных сроков трансплантации, адекватной подготовки больного к ортотопической трансплантации печени.

■ тщательного выполнения технических приемов на всех этапах оперативного вмешательства.

■ правильного проведения иммуносупрессии в посттрансплантационном периоде.

Именно поэтому во всем мире в центрах пересадки печени работают кооперации высококвалифицированных хирургов с гепатологами, иммунологами, морфологами, клиническими фармакологами. Это обеспечивает оптимальное выхаживание, последующее наблюдение за больными и способствует дальнейшей разработке методики пересадки.

Показания к пересадке печени определяются прежде всего прогнозом исхода конкретного заболевания печени.

Патологические состояния, являющиеся показанием к пересадке печени, делятся на несколько основных групп:

■ терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени.

■ нарушения метаболизма на фоне врожденных дефектов развития гепатоцита.

К этой же группе относятся болезни, обусловленные дефектом синтеза биологически активных факторов, ведущие к системной патологии:

■ семейная амилоидная полинейропатия, тяжелая форма гемофилии А и др.

■ врожденная и приобретенная атрезия внутри– и внепеченочных желчных протоков.

■ острая печеночная недостаточность.

■ нерезектабельные очаговые заболевания печени.

Показания к трансплантации печени с учетом нозологических форм заболеваний у взрослых и детей, а также оценка результатов приводятся в табл. 35.

Таблица 35. Показания к ортотопической трансплантации печени.

Показания	Результаты	Рецидив
Взрослые
Вирусный цирроз печени
В	Плохой	Часто
С	Хороший или удовлетворительный	Относительно часто
D	Хороший или удовлетворительный	Редко
Первичный билиарный цирроз	Отличный	Редко
Первичный склерозирующий холангит	Очень хороший	Редко
Алкогольный цирроз печени	Хороший	Зависит от прекращения приема алкоголя
Острая печеночная недостаточность	Удовлетворительный	Редко (зависит от этиологии)
Метаболические нарушения:	Отличный	Не наблюдается
болезнь Вильсона – Коновалова;
α1–антитрипсиновая недостаточность;
гемохроматоз;
порфирия;
галактоземия;
тирозинемия;
болезнь Гоше;
семейная гиперхолестеринемия
Новообразования	Плохой или удовлетворительный	Часто
Аутоиммунный гепатит	Хороший	Редко
Синдром Бадда–Киари	Очень хороший	Редко
Врожденная патология	Очень хороший	Не наблюдается
болезнь Кароли
поликистоз
гемангиома
аденоматоз
Травма	Хороший	Не наблюдается
Дети
Семейный внутрипеченочный холестаз	Хороший	Редко
Билиарная атрезия	Очень хороший	Не наблюдается
Метаболические нарушения	Отличный	Не наблюдается
Врожденный гепатит	Очень хороший	Не наблюдается
Фульминантный гепатит	Удовлетворительный или плохой	Редко
Аутоиммунный гепатит	Хороший	Редко
Новообразования	Удовлетворительный или плохой	Часто

Следует обратить внимание на тот факт, что больные циррозом печени, независимо от этиологии, составляют наиболее многочисленный контингент для пересадки печени. Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, он приводит к смерти больных в связи с развитием осложнений:

■ кровотечений из варикозно–расширенных вен пищевода и(или) кардии

■ асцита

■ энцефалопатии

■ перерождения в гепатоцеллюлярную карциному.

Алкогольный цирроз печени, в ряде случаев протекающий латентно в течение длительного времени, приводит к внезапной декомпенсации. При этом появление печеночно–клеточной недостаточности, энцефалопатии и возникновение кровотечения из варикозно–расширенных вен резко сокращает продолжительность жизни больных.

Именно в связи с этим одним из важных критериев отбора больных циррозом печени на трансплантацию А.К.Ерамишанцев и соавт. (1997) считают наряду с наличием одного или нескольких угрожающих жизни осложнений неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения.

Хорошие результаты дает трансплантация печени, выполненная по поводу первичного билиарного цирроза печени: 3–летняя выживаемость достигает 93,5%, а 5–летняя – 70% случаев. В течение 10 лет и более после операции сохраняется хорошее качество жизни больных.