Болезни печени - [287]
В первой серии число пациентов с длительным выживанием составило 30,8%, а во второй серии длительное выживание отмечено у 91,3% и соответствует уровню ведущих трансплантационных центров мира. Под длительной выживаемостью подразумевались физическое здоровье, а также социальная реабилитация в виде восстановления работоспособности, возможности занятий спортом, создания семьи, рождения здоровых детей.
Таким образом, в России в последние годы достигнут аналогичный зарубежному уровень в применении трансплантации печени.
Следует отметить, что российскими хирургами успешно развивается родственная ОТТП, т.е. используется в качестве трансплантата часть печени живого родственного донора.
Подобные программы параллельно пересадке трупной печени развиваются в США, Германии, Бельгии, Японии и других странах.
Несомненным достижением РНЦХ РАМН является использование в качестве трансплантата не традиционного левого латерального сегмента, а правой доли печени живого родственного донора, что позволит значительно расширить возрастные критерии реципиентов.
Успех трансплантации печени зависит от трех условий:
■ правильного отбора потенциальных реципиентов, определения оптимальных сроков трансплантации, адекватной подготовки больного к ортотопической трансплантации печени.
■ тщательного выполнения технических приемов на всех этапах оперативного вмешательства.
■ правильного проведения иммуносупрессии в посттрансплантационном периоде.
Именно поэтому во всем мире в центрах пересадки печени работают кооперации высококвалифицированных хирургов с гепатологами, иммунологами, морфологами, клиническими фармакологами. Это обеспечивает оптимальное выхаживание, последующее наблюдение за больными и способствует дальнейшей разработке методики пересадки.
Показания к пересадке печени определяются прежде всего прогнозом исхода конкретного заболевания печени.
Патологические состояния, являющиеся показанием к пересадке печени, делятся на несколько основных групп:
■ терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени.
■ нарушения метаболизма на фоне врожденных дефектов развития гепатоцита.
К этой же группе относятся болезни, обусловленные дефектом синтеза биологически активных факторов, ведущие к системной патологии:
■ семейная амилоидная полинейропатия, тяжелая форма гемофилии А и др.
■ врожденная и приобретенная атрезия внутри– и внепеченочных желчных протоков.
■ острая печеночная недостаточность.
■ нерезектабельные очаговые заболевания печени.
Показания к трансплантации печени с учетом нозологических форм заболеваний у взрослых и детей, а также оценка результатов приводятся в табл. 35.
Таблица 35. Показания к ортотопической трансплантации печени.
Показания | Результаты | Рецидив |
---|---|---|
Взрослые | ||
Вирусный цирроз печени | ||
В | Плохой | Часто |
С | Хороший или удовлетворительный | Относительно часто |
D | Хороший или удовлетворительный | Редко |
Первичный билиарный цирроз | Отличный | Редко |
Первичный склерозирующий холангит | Очень хороший | Редко |
Алкогольный цирроз печени | Хороший | Зависит от прекращения приема алкоголя |
Острая печеночная недостаточность | Удовлетворительный | Редко (зависит от этиологии) |
Метаболические нарушения: | Отличный | Не наблюдается |
болезнь Вильсона – Коновалова; | ||
α>1–антитрипсиновая недостаточность; | ||
гемохроматоз; | ||
порфирия; | ||
галактоземия; | ||
тирозинемия; | ||
болезнь Гоше; | ||
семейная гиперхолестеринемия | ||
Новообразования | Плохой или удовлетворительный | Часто |
Аутоиммунный гепатит | Хороший | Редко |
Синдром Бадда–Киари | Очень хороший | Редко |
Врожденная патология | Очень хороший | Не наблюдается |
болезнь Кароли | ||
поликистоз | ||
гемангиома | ||
аденоматоз | ||
Травма | Хороший | Не наблюдается |
Дети | ||
Семейный внутрипеченочный холестаз | Хороший | Редко |
Билиарная атрезия | Очень хороший | Не наблюдается |
Метаболические нарушения | Отличный | Не наблюдается |
Врожденный гепатит | Очень хороший | Не наблюдается |
Фульминантный гепатит | Удовлетворительный или плохой | Редко |
Аутоиммунный гепатит | Хороший | Редко |
Новообразования | Удовлетворительный или плохой | Часто |
Следует обратить внимание на тот факт, что больные циррозом печени, независимо от этиологии, составляют наиболее многочисленный контингент для пересадки печени. Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием с неблагоприятным прогнозом, он приводит к смерти больных в связи с развитием осложнений:
■ кровотечений из варикозно–расширенных вен пищевода и(или) кардии
■ асцита
■ энцефалопатии
■ перерождения в гепатоцеллюлярную карциному.
Алкогольный цирроз печени, в ряде случаев протекающий латентно в течение длительного времени, приводит к внезапной декомпенсации. При этом появление печеночно–клеточной недостаточности, энцефалопатии и возникновение кровотечения из варикозно–расширенных вен резко сокращает продолжительность жизни больных.
Именно в связи с этим одним из важных критериев отбора больных циррозом печени на трансплантацию А.К.Ерамишанцев и соавт. (1997) считают наряду с наличием одного или нескольких угрожающих жизни осложнений неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения.
Хорошие результаты дает трансплантация печени, выполненная по поводу первичного билиарного цирроза печени: 3–летняя выживаемость достигает 93,5%, а 5–летняя – 70% случаев. В течение 10 лет и более после операции сохраняется хорошее качество жизни больных.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.