Болезни печени - [288]
При первичном склерозирующем холангите абсолютно неблагоприятный прогноз и отсутствие эффективных методов лечения позволяют рекомендовать трансплантацию печени еще до развития осложнений.
Показания к пересадке печени у больных метаболическими нарушениями с поражением прежде всего гепатоцитов, таких как болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз, определяются тяжестью поражения печени и неэффективностью специфической консервативной терапии. При других заболеваниях этой группы консервативная терапия не разработана, поэтому трансплантацию печени необходимо осуществлять возможно раньше, до развития необратимых повреждений других органов (см. табл. 36).
Результаты трансплантации при хронической HBV–инфекции улучшились с введением в клиническую практику анти–HBV–иммуноглобулина (анти–HBV–ИГ), приведшим к снижению реинфекции HBV до 10–40% (вместо 70–90% ранее), что способствовало увеличению выживаемости.
На первом этапе анти–HBV–ИГ вводится внутривенно во время операции в дозе 10 000 ME, далее в той же дозе внутривенно ежедневно в течение 6 дней, в последующем ежемесячно.
В целом применение анти–HBV–ИГ повысило 5–летнюю выживаемость больных HBV–инфекцией до средних показателей у пациентов с другой патологией, перенесших трансплантацию печени.
Показания к трансплантации при первичных опухолях печени зависят прежде всего от морфологического типа опухоли. Традиционно наиболее показанной считается пересадка при нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, эпителиоидной гемангиоэндотелиоме, гепатобластоме и апудомах; трансплантацию печени при саркомах, холангиокарциноме считают бесперспективной.
В процессе обследования больных выявляются абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации печени, представленные ниже.
Противопоказания к трансплантации печени
■ Абсолютные
• Тяжелые заболевания дыхательной или сердечно–сосудистой системы
• Выраженная легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии > или = 60 мм рт.ст.)
• СПИД
• Сепсис
• Рак внепеченочной локализации
• Тромбоз воротной и брыжеечной вен
• Алкоголизм, наркомания
• Тяжелые психические заболевания
■ Относительные
• Первичный рак печени
• Носительство HBV–инфекции
• Злоупотребление алкоголем
• Носительство ВИЧ–инфекции
• Умеренная легочная гипертензия (давление в легочной артерии 45–59 мм рт.ст.)
• Обширные предшествующие хирургические вмешательства
• Тромбоз воротной вены.
Важно определить срочность трансплантации, для этого используют критерии системы UNOS (United Network for Organ Sharing – Объединенная Сеть Забора Органов).
■ Статус 1 – больной нуждается в пребывании в отделении интенсивной терапии.
■ Статус 2 – нуждается в постоянной госпитализации.
■ Статус 3 – нуждается в периодической госпитализации.
■ Статус 4 – амбулаторный больной.
Донорами обычно являются больные, умершие от мозгового поражения, у которых имеется адекватная гемодинамика, поддерживаемая на искусственном дыхании. Обязательно согласие родственников. У донора не должно быть какой–либо серьезной инфекции или злокачественной опухоли; предпочтительнее возраст до 60 лет. Печень ребенка может быть пересажена взрослому, но печень донора, слишком большая для реципиента, делает пересадку невозможной. Донорские печени сохраняют в охлажденном растворе Рингера или ледяном изотоническом растворе натрия хлорида. Удачная пересадка возможна спустя 10 ч после выделения органа донора.
Постоянно возрастающее число больных, нуждающихся в трансплантации печени, и улучшение результатов в посттрансплантационном периоде привели к тому, что в отдельных случаях используют для пересадки печень от HBV– и анти–HBcor–позитивных доноров, что позволяет избавить от непосредственной угрозы жизни, но связано с риском последующего развития у реципиентов хронического гепатита.
Осложнения. Осуществление такой большой операции у больных с критической стадией заболеваний печени сопряжено с частыми и тяжелыми осложнениями.
Во время операции может быть интенсивное абдоминальное кровотечение, в частности у больных циррозом печени с тяжелой портальной гипертензией, тромбоцитопенией, нарушением коагуляции. Развитие коллапса связано со многими факторами анестезии, внутрибрюшным кровотечением. Третье серьезное осложнение при операции – гиперкалиемия, обусловленная ишемией собственной печени реципиента или донорской печени до ее трансплантации. К более редким осложнениям относят трудности, возникающие с наложением сосудистого анастомоза из–за существовавшего до операции тромбоза портальной вены реципиента, и неврологические осложнения вследствие воздушной эмболии. Возможна дыхательная недостаточность из–за пересадки слишком большой печени.
Среди ранних послеоперационных осложнений основным является желчная обструкция с последующим сепсисом или образованием желчной фистулы. Осложнения, связанные с желчным анастомозом, составляли в первые годы до 1/3 всех осложнений в сроки до 12 мес после операции, почти всегда имел место летальный исход. Улучшение техники операции способствовало уменьшению частоты желчной обструкции. Кровотечения из желудочно–кишечного тракта наблюдались у 20% больных, при этом в большинстве случаев больные умирали. Описаны
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.