Болезни печени - [270]
Инфицирование ребенка наблюдается главным образом во время родов, но может происходить трансплацентарно и постнатально.
Существенное значение имеет трансплацентарная передача инфекции. Описаны случаи не только острого гепатита, но и цирроза, первичного рака печени у детей моложе 2 лет, родившихся от матерей с ОВГ и хроническим вирусным гепатитом В.
При повреждении плаценты и незначительном содержании антител у матери возможно легкое попадание инфекции к плоду.
Лечение – специфическая вакцинация; показана также вакцинация беременных, контактирующих с носителями HBV.
При вирусном гепатите С инфицирование происходит во время родов, трансплацентарно и в постпостнатальном периоде. Единственным фактором, связанным с заражением, является обнаружение РНК HCV в крови матери непосредственно перед родами.
Антитела к HCV проникают через плаценту и обнаруживаются в течение 6 мес после рождения как у инфицированных, так и нормальных новорожденных.
Хронические заболевания печени и беременность
Способность к зачатию в большинстве случаев снижается по мере нарастания метаболических расстройств и нарушения портального кровотока, приводящих к гормональной дисфункции. Исключением из этого положения являются компенсированные заболевания печени, при которых репродуктивная функция сохраняется и возможно наступление беременности.
Аутоиммунный гепатит. Беременность встречается нередко в основном на фоне умеренной или низкой активности процесса в печени, так как высокая активность сопровождается аменореей. Матери справляются с беременностью хорошо на фоне лечения глюкокортикостероидами.
Прогноз для плода хуже: частота потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) до 33%. В ряде случаев дети рождаются недоношенными.
Существует определенный риск рождения детей с незаращением твердого неба [Park–Wyllie L. et al., 2000]. Азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности, так как экспериментальные данные не исключают тератогенные эффекты препарата.
Лечебная тактика состоит в продолжении лечения глюкокортикостероидами; необходимо наблюдение гинеколога и оказание специализированной акушерской помощи.
Гепатоцеребральная дистрофия. Беременность переносится хорошо, даже на стадии компенсированного цирроза печени, что, возможно, связано с повышением уровня церулоплазмина во время беременности.
Лечение для поддержания ремиссии должно проводиться препаратами цинка, так как D–пеницилламин потенциально обладает тератогенными свойствами.
Портальная гипертензия независимо от вида ее влияет на течение беременности и плод. Наличие шунтового кровотока уменьшает метаболическое обеспечение печенью (матери) плода. К этому присоединяется нарушение гемодинамики за счет физиологических факторов, связанных с самой беременностью: гиперволемия, повышенное внутрибрюшное давление, компрессия больших венозных стволов увеличенной маткой. Отток из брюшной полости происходит преимущественно через V. azygos. Вследствие этого повышается давление в венах пищевода, отток из которых осуществляется в v. azygos.
Летальность матерей и новорожденных составляет при надпеченочном блоке соответственно 3 и 6%, при внутрипеченочной блоке возрастает соответственно до 13 и 16% и при подпеченочном блоке наивысшая – 50%.
При подпеченочном блоке имеются абсолютные показания к прерыванию беременности. Для принятия решения проводится УЗИ сосудов печени и рентгенологическое изучение варикозно–расширенных вен.
При внутрипеченочной портальной гипертензии, развивающейся на фоне цирроза печени, наибольший риск представляют кровотечения из варикозно–расширенных вен пищевода. Значительно улучшает ситуацию хирургическая коррекция портальной гипертензии: наложение портокавального анастомоза или склеротерапия, которые должны проводиться до наступления беременности. Беременным, имеющим высокий риск кровотечения из вен пищевода, прерывание беременности должно предлагаться на ранних сроках (до 12 нед).
Глава 36. Заболевания печени у новорожденных и детей
Симптоматика. Заболевания печени у новорожденных и детей протекают с теми же симптомами и синдромами, что и у взрослых, к ним относятся желтуха, асцит, отеки, лихорадка, боль в животе, зуд, стеаторея, кровотечения из желудочно–кишечного тракта. Особенностью поражения печени в этой возрастной группе являются высокая частота генетических нарушений (как структурных, так и метаболических) и выраженное влияние заболевания на рост и неврологическое развитие ребенка.
Обращает внимание значительная частота желтухи в период новорожденное™, которая связана с системной инфекцией или метаболическими нарушениями. Объяснение этому следует искать в структурных и биохимических различиях между печенью новорожденных и взрослых, а также в недоразвитии иммунной системы.
Тема книги — отношение человека к его здоровью. Рассматривая эту тему с социальной точки зрения, автор приводит интересные факты, связанные с распознаванием наиболее загадочных случаев заболеваний, выявлением удивительных, на первый взгляд, причин, их обусловивших. В основе книги — богатый фактический материал, относящийся к Уралу и Зауралью. Рассчитана на широкий круг читателей.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.