Болезни печени - [268]
У 1/3 больных повышается уровень билирубина и снижается количество альбуминов. Активность трансаминаз повышена умеренно (2–3 нормы).
Биопсия печени без изменений.
Причина развития дисфункции печени неизвестна, по–видимому, может быть связана с дегидратацией и истощением.
Лечение симптоматическое: противорвотные препараты, регидратация.
Преэклампсия/эклампсия
Преэклампсия – системное заболевание, развивающееся во II триместре беременности, характеризуется одновременным наличием гипертонии, протеинурии и отеков. Развитие судорог знаменует возникновение истинной эклампсии.
Преэкпампсия/эклампсия могут поражать любые органы и в значительной части случаев наблюдаются те или иные формы патологии печени.
Поражение печени варьирует от небольшого некроза до разрыва печени.
Преэклампсия развивается в 5–10%, эклампсия в 0,1–0,2% всех беременностей, чаще встречается среди молодых первородящих, но наиболее часто среди женщин с воспалительным антикоагулянтом.
Заболевание может иметь легкое течение или быстро прогрессировать с развитием эклампсии, сочетающейся с почечной недостаточностью, коагулопатией, микроангиопатической гемолитической анемией и очаговыми ишемическими некрозами в различных тканях.
Этиология неизвестна. Патогенез связывают с аномалиями фетоплацентарного кровообращения, которые ведут к активации эндотелия материнских сосудов и значительному повышению чувствительности к эндогенным вазопрессорным агентам. Это сопровождается повышением АД, снижением факторов антисвертывающей системы и простагландинов плазмы, а концентрация прокоагулянтов повышена.
Выраженный спазм сосудов приводит к повреждению эндотелия сосудов, вследствие чего повышается тромбообразование, возникают тромбоцитопения и отложение фибрина в синусоидах печени.
В результате ишемии развиваются очаговый и диффузный некроз гепатоцитов и кровоизлияния в перипортальной зоне и других органах; у некоторых больных наблюдается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС–синдром).
Клиническая картина. Артериальная гипертензия чаще развивается за несколько недель до появления клинических симптомов. Однако судороги, почечная недостаточность и ишемия могут возникнуть внезапно, вне зависимости от уровня АД и протеинурии.
Поражение печени. В большинстве случаев отсутствуют лабораторные симптомы изменения печени. Поражение печени в виде синдрома цитолиза отмечается у 10% женщин с преэклампсией и лишь в 5% случаев преэклампсии выявляется желтуха беременных.
Как правило, печень поражается при тяжелом течении эклампсии, являясь непосредственной причиной 15–21% всех летальных исходов при эклампсии.
Два специфических синдрома поражения печени описаны при преэклампсии/эклампсии. Один из них, названный HELLP–синдромом, развивается на фоне очагового некроза гепатоцитов, характеризуется состоянием средней тяжести. Второй синдром – разрыв печени вследствие массивного кровоизлияния – встречается редко, но часто оканчивается летальным исходом.
HELLP–синдром
Название и подробное описание было дано L. Weinstein в 1982 г.
Обозначение синдрома происходит от английского названия характерных лабораторных признаков: Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelet count.
Синдром развивается у 10% беременных с преэклампсией, а в некоторых случаях и после родов. Клинически HELLP–синдром не отличается от преэклампсии, его особенности заключаются в изменении лабораторных показателей. В анализах крови наблюдаются микроангиопатическая гемолитическая анемия, повышение активности трансаминаз, снижение протромбинового индекса, тромбоцитопения, в анализах мочи – протеинурия.
Принципы лечения HELLP–синдрома:
■ тщательное наблюдение за тромбоцитопенией, коагулограммой у беременных, проведение скрининговых тестов на ДВС–синдром (антитромбин III, димеры продуктов деградации фибрина).
■ исследование активности трансаминаз.
■ постоянная медикаментозная коррекция АД, объема циркулирующей крови.
■ динамическое наблюдение за состоянием плода и оценка зрелости ткани легких у плода.
■ при наличии внутриутробной гипоксии или достаточной зрелости легких плода, или ухудшении состояния матери необходимо проведение досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.
■ быстрое родоразрешение показано также в связи с угрозой прогрессирования HELLP–синдрома.
■ при незрелости легких плода, стабильном состоянии матери и плода следует назначить кортикостероиды, после чего – досрочное родоразрешение.
■ при необходимости – инфузия тромбоцитарной массы, глюкокортикостероидов.
■ измененные лабораторные показатели через 72 ч после родов являются показанием к переливанию плазмы.
Прогноз для матери связан с увеличением риска ДВС–синдрома, печеночной, легочно–сердечной недостаточности, преждевременного отторжения плаценты.
Материнская смертность 1,5–5%.
Перинатальная смертность плода высока (от 10 до 60%).
Внутрипеченочное кровоизлияние и разрыв печени
Кровоизлияния в печень обычно осложняют течение преэклампсии или эклампсии и HELLP–синдрома, сопровождающихся ДВС–синдромом и поражением сосудов печени.
Кровоизлияния являются следствием
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.