Болезни печени - [266]
Уровень γ–ГТП может нерезко снижаться. Функциональные пробы нормализуются через 2–6 нед после родов.
Образование желчи. При беременности снижается транспорт органических анионов, включая билирубин, что приводит к нарушению образования желчи. У большинства женщин концентрация билирубина к концу беременности достигает верхнего предела нормы, как и задержка выделения бромсульфамина.
Концентрация гликохолевой, таурохолевой, хенодезоксихолевой кислот может повышаться со сроком беременности и превышать уровни в 2–3 раза по сравнению с началом беременности.
Эти изменения указывают на нарушение процесса формирования желчи во время беременности.
Кожные изменения нередко возникают при беременности. Их обычно связывают с хроническими заболеваниями печени. «Сосудистые звездочки» начинают появляться со 2–го месяца беременности, достигая наибольшего количества к родам. У 75% женщин на 7–й неделе после беременности они исчезают.
Пальмарная эритема имеет место у 40–63% беременных женщин.
Разделение поражений печени у беременных может быть представлено следующим образом.
■ Заболевания печени, свойственные только беременности
• Внутрипеченочный холестаз.
• Острая жировая печень.
• Патология беременности:
► неукротимая рвота.
► преэклампсия/эклампсия.
► HELLP–синдром.
► кровоизлияние и разрыв печени.
■ Заболевания печени, сопутствующие беременности
• Острые вирусные гепатиты А, В, С, Е.
■ Хронические заболевания печени и беременность
Заболевания печени, свойственные только беременности
Внутрипеченочный холестаз беременных
Внутрипеченочный холестаз беременных (идиопатическая желтуха беременных, рецидивирующая семейная желтуха беременных, зуд беременных) – доброкачественное семейное заболевание, которое проявляется на позднем сроке беременности зудом и/или желтухой, быстро исчезает после родов и часто рецидивирует при последующих беременностях.
Этиология остается неясной, однако важную роль отводят наследственным и гормональным факторам.
Внутрипеченочный холестаз отражает наследственную предрасположенность к холестатическим эффектам эстрогенов.
Наследование по аутосомно–доминантному типу.
Распространенность колеблется: 0,04–0,6% – в Западной Европе и США; 1–3% – в Скандинавских странах; наибольшая частота отмечена в Чили – 1–6%.
Патогенез. Заболевание связывают с повышением секреции прогестерона и других плацентарных гормонов, что тормозит выработку гонадотропных гормонов гипофиза и приводит к повышенному синтезу холестерина в печени. В основе патогенеза лежат нарушения желчеобразования и желчевыделения. Предполагают, что беременность лишь выявляет имеющиеся генетические дефекты секреции желчи.
При гистологическом исследовании выявляют центролобулярный холестаз без указаний на клеточные повреждения, воспаление или некроз. После завершения беременности гистологические данные нормализуются.
Электронная микроскопия обнаруживает расширение желчных канальцев с потерей микроворсинок и иногда аномальными митохондриями. Все изменения исчезают после родов.
Клиническая картина. Заболевание чаще развивается в III триместре беременности (70% наблюдений), но может начаться уже на 6–й неделе. Характеризуется мучительным кожным зудом. Болевой синдром отсутствует, умеренно выраженная желтуха появляется на 1–4–й неделе и позже у больных.
Кожный зуд тяжело переносится, ввиду этого в отдельных случаях служит показанием к прерыванию беременности. Нерезкая гипербилирубинемия сопровождается значительным повышением уровня ЩФ (табл. 31). Активность ЩФ повышена преимущественно за счет термолабильного (печеночного) изофермента. В противоположность этому нормальная беременность протекает с повышением термостабильной (плацентарной) фракции. Отмечается также повышение активности 5'–нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы, концентрации желчных кислот; γ–глутамилтранспептидаза реагирует незначительно в отличие от других форм внутрипеченочного холестаза. Активность аминотрансфераз нормальна или незначительно повышена. Значительное повышение активности аминотрансфераз должно вызвать подозрение на наличие острого вирусного гепатита. Осадочные пробы и протеинограмма соответствуют таковым при нормальной беременности. При длительном холестазе содержание витамина К коррелирует со снижением уровня протромбина.
Таблица 31. Лабораторные проявления внутрипеченочного холестаза беременных.
| Показатель | % отклонений от нормы | Среднее значение | Наивысшее значение |
|---|---|---|---|
| Билирубин, мг/дл | 25 | 1,0–2,9 | 8,4 |
| ЩФ, ед. | 70 | 146+66 (2.4N) | 12,5 N |
| ACT, ед. | 60 | 119±51 (3N) | 736 |
| АЛТ, ед. | 55 | 131+96 (3.2N) | 1030 |
| Соли желчных кислот в сыворотке, мкмоль/л | 90 | 47 (7.2N) | 430 |
| Холиевая кислота, мкмоль/л | 70 | 17 (11,2N) | 109 |
| Задержка БС на 45–й минуте | 97–100 | 23% (1,9N) | 33% |
Дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с ОВГ.
Для разграничения внутрипеченочного холестаза с острым гепатитом А, В, С нужно исключить все другие формы ОВГ. Подпеченочная желтуха отграничивается на основании данных УЗИ (см. главу 4).
Прогноз для матери хороший. Холестаз прогрессирует до родоразрешения или прерывания беременности. Биохимические и гистологические показатели возвращаются к норме в течение нескольких недель или месяцев.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.