Болезни печени - [264]
А.И. Хазанов (1988), наблюдая 602 больных циррозом печени, у 22 обнаружил мускатный цирроз с явно выраженной перестройкой структуры печени; при гистологическом исследовании были выявлены пласты фиброзной ткани и узлы–регенераты. У большинства больных были выраженные нарушения функциональных проб печени, в терминальном периоде у 5 человек развилась глубокая кома.
Глава 34. Печень при заболеваниях органов кроветворения
Поражение печени при лейкозах обусловлено прежде всего лейкозной инфильтрацией. Существенную роль играют интоксикация, вызванная основным заболеванием, а также инфекционные осложнения и неблагоприятное действие на печень цитостатической терапии. Вирусы гепатита В и С могут быть одной из причин поражения печени при лейкозах.
Острые лейкозы
При острых лейкозах с помощью гистологического исследования печени выявляют лейкозную инфильтрацию и лейкозные клетки в просвете синусоидов. Лейкозная инфильтрация портальных полей может сочетаться с внутридольковыми скоплениями лейкозных клеток. Фиброз печени локализуется преимущественно в портальных полях и периферических зонах долек и зависит от выраженности лейкозной инфильтрации и продолжительности заболевания.
Различий в частоте гепатомегалии в зависимости от варианта лейкоза выявить не удается, увеличение печени обычно незначительное, и только при остром лимфобластном лейкозе гепатомегалия выражена. Увеличение печени обычно не является прогностически неблагоприятным признаком и не влияет на продолжительность жизни больных. Тяжесть и боль в правом подреберье отмечают больные с быстрым увеличением печени.
Желтуха почти всегда развивается перед смертью и не исчезает под влиянием дезинтоксикационной терапии. При биохимическом исследовании крови у больных острым лейкозом чаще всего выявляют гиперферментемию (синдром цитолиза), гипоальбуминемию, гипохолестеринемию, снижение показателей сулемовой пробы. Успешная цитостатическая терапия ведет к улучшению функционального состояния печени у этих больных.
Хронические лейкозы.
Клеточный состав лейкозной инфильтрации печени и селезенки определяется видом лейкоза. Фиброзные изменения особенно часто наблюдаются при эритремии, возможно, в связи с нарушениями гемодинамики и микроциркуляции, приводящими к тканевой аноксии, и повышенным распадом огромной массы эритроцитов, а также при остеомиелосклерозе. Однако цирроз печени обычно не развивается.
Гепатомегалия обычно возникает в развернутой стадии болезни. Спленомегалия выявляется раньше и выражена больше, чем увеличение печени.
Желтуха наиболее часто наблюдается при хроническом лимфолейкозе. Она может быть обусловлена аутоиммунным гемолизом, возможно также развитие механической желтухи вследствие сдавления желчного протока увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени. В этих случаях прогрессирующая желтуха чаще всего ошибочно расценивается как паренхиматозная. Не следует забывать о возможности медикаментозной желтухи, нередкой у этих больных.
Портальная гипертензия при заболеваниях системы крови наблюдается редко, ее патогенез различен. Внепеченочная форма портальной гипертензии, развивающаяся в результате тромбоза портальной вены и ее ветвей, бывает при эритремии. Эта форма портальной гипертензии часто диагностируется при помощи спленопортографии.
Другой вариант внепеченочной портальной гипертензии может стать следствием сдавления сосудов воротной системы конгломератом лимфатических узлов при хроническом лимфолейкозе и лимфогранулематозе. Внутрипеченочная портальная гипертензия с пресинусоидальным блоком возможна при остеомиелосклерозе.
Лимфогранулематоз
Поражение печени наблюдается у большинства больных лимфогранулематозом (52–80%) и проявляется гепатомегалией, желтухой и асцитом. Чаще заболевание сопровождается умеренной гепатомегалией на фоне лихорадки, увеличения лимфатических узлов. Поражение печени обычно сочетается со специфическим поражением селезенки. При формах с изолированным поражением гепатолиенальной системы начало болезни внезапное – с лихорадки, увеличения печени, выраженной желтухи, резкого похудания. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Желтуха чаще всего обусловлена внутри– или внепеченочным холестазом вследствие перипортальной и портальной инфильтрации лимфоцитами, эозинофилами, плазматическими клетками, а также многоядерными гигантскими клетками Березовского–Штернберга и сдавлением внепеченочных желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами. Специфическая злокачественная инфильтрация встречается у 30% больных при лимфоме Ходжкина. Наряду со специфическими имеются также неспецифические изменения в биоптатах печени, такие как стеатоз, гранулематоз или гемосидероз. Гранулемы располагаются преимущественно перипортально. Симптомы, патогномоничные для локализации лимфогранулематоза в печени, могут отсутствовать. Имеются жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье.
Биохимическое исследование позволяет выявить умеренную гипербилирубинемию, повышение активности ЩФ, замедление бромсульфалеиновой пробы, гипоальбуминемию. На фоне выраженной интоксикации возможны гиперферментемия, синдром цитолиза. При УЗИ обычно увеличены размеры печени с гипоэхогенными очагами различных размеров, неправильной формы (рис. 116).
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.